Thứ hai, 27/05/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Nhắc đến sầu riêng, tôi tin rằng ai cũng đã rất quen thuộc, trong cuộc...
Kiến thức - 43 phút trước
Sa Pa là khu du lịch nổi tiếng được nhiều khách du lịch lựa chọn, thế nhưng để hiểu về cái tên của nó thì không phải ai cũng biết và chú ý đến....
Kiến thức - 2 giờ, 48 phút trước
Người thuê nhà được yêu cầu bên cho thuê thanh toán chi phí tu sửa nhà không? Điều này được luật quy định rõ, không biết chỉ thiệt.
Làm sao - 2 giờ, 48 phút trước
Nhiều người hiện nay mách nhau để 1 bát bột giặt ở góc nhà giúp xử lý một số vấn đề trong gia đình, đặc biệt vào mùa hè.
Đời sống số - 4 giờ, 39 phút trước
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một bể bơi mà bạn muốn bơi nhất. Đáp án sẽ nói cho bạn biết câu trả lời.
Kiến thức - 4 giờ, 60 phút trước
Khi tắt điều hòa, ngoài sử dụng điều khiển bạn nên làm thêm một thao tác nữa để tiết kiệm điện.
Chăm con - 1 giờ, 5 phút trước
Nước cam giúp giảm căng thẳng, tăng trí nhớ cho trẻ trong mùa thi. Nhưng uống thế nào tốt và không hại dạ dày thì chẳng phải phụ huynh nào cũng biết.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 47 phút trước
Những hình ảnh cực hạnh phúc của Puka và Gin Tuấn Kiệt đang gây sốt.
Chăm sóc sức khỏe - 2 giờ, 48 phút trước
Nửa năm trước, dì Vương được chẩn đoán mắc bệnh sỏi thận và thường xuyên bị cơn đau hành hạ. Nhìn vẻ mặt đau đớn của dì Vương, hàng xóm cho rằng điều này...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 48 phút trước
Không ít người cho rằng Angelina Jolie chính là nhân vật đứng sau xúi giục các con quay lưng với Brad Pitt.
Kiến thức - 2 giờ, 48 phút trước
Người thuê nhà được yêu cầu bên cho thuê thanh toán chi phí tu sửa nhà không? Điều này được luật quy định rõ, không biết chỉ thiệt.
Làm sao - 2 giờ, 48 phút trước
Nhiều người hiện nay mách nhau để 1 bát bột giặt ở góc nhà giúp xử lý một số vấn đề trong gia đình, đặc biệt vào mùa hè.
Địa chỉ ăn ngon - 3 giờ, 18 phút trước
Cá là món ngon phổ biến trên bàn ăn hàng ngày. Hầu như ai cũng thích ăn cá. Người ta cũng biết rằng cá đặc biệt có tác dụng bồi bổ trí não. Trẻ...
Đời sống số - 4 giờ, 39 phút trước
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một bể bơi mà bạn muốn bơi nhất. Đáp án sẽ nói cho bạn biết câu trả lời.
Thời trang + - 4 giờ, 47 phút trước
Hầu hết phụ nữ không cần phải cố tình tạo ra những hiệu ứng cầu kỳ khi tạo kiểu cho trang phục hàng ngày của mình, điều quan trọng nhất là tạo ra vẻ...
Kiến thức - 4 giờ, 60 phút trước
Khi tắt điều hòa, ngoài sử dụng điều khiển bạn nên làm thêm một thao tác nữa để tiết kiệm điện.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 60 phút trước
Thiên An phủ nhận chuyện nhận 300 triệu chuyển khoản của Jack cho con gái là bé Sol.
Chuyện làng sao - 4 giờ trước
Diễn viên Nhã Phương đã đăng clip và hình ảnh kèm lời nhắn gửi đến tiểu tam dính với Trường Giang như hình với bóng nhưng dân tình lại được một phen cười bò....
Kiến thức - 5 giờ, 39 phút trước
Với lịch sử lâu đời, ngành này vẫn luôn là lựa chọn hàng đầu của nhiều thế hệ học sinh cũng như được các bậc phụ huynh ưu tiên trong quá trình định hướng...
Chuyện làng sao - 5 giờ, 40 phút trước
Vợ Đức Tiến là Hoa hậu Bình Phương đã có dòng tâm sự cùng Trizzie Phương Trinh về nỗi đau mất chồng quá lớn.
Kiến thức - 5 giờ, 51 phút trước
Top 3 con giáp dưới đây đúng tuần mới (27/5 - 2/6) này vận may nở rộ, ngồi không cũng hưởng lộc phát tài, vạn sự hanh thông.
Dòng sự kiện - 5 giờ, 7 phút trước
Công an TP. Hà Nội ngày 25/5 đã đưa ra 21 yêu cầu đối với Ban quản lý, chủ, người đại diện khu nhà ở kết hợp nhiều căn hộ (chung cư mini) và...
Chuyện làng sao - 5 giờ, 7 phút trước
Truyền thông mới đây đưa tin nam diễn viên Johnny Wactor, nổi tiếng với vai Brando trong series phim "General Hospital" qua đời ở tuổi 38 sau khi bị bắn chết.
Đời sống số - 5 giờ, 23 phút trước
Ba con giáp sẽ tràn ngập hạnh phúc trong bốn tháng tới. Sự nghiệp của họ sẽ khởi sắc và những vận may sẽ đến với họ.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 23 phút trước
Thiều Bảo Trâm và bạn trai tin đồn cùng nhau xuất hiện tại trung tâm thương mại với khoảng cách cực gần.
Kiến thức - 6 giờ, 43 phút trước
Theo xếp hạng này, cảng Cái Mép - Thị Vải đứng vị trí thứ 12, cao hơn một số cảng biển lớn của các quốc gia phát triển như Cảng Singapore (vị trí thứ...