Thứ sáu, 31/05/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Đối với hầu hết các gia đình, mua nhà là một việc lớn. Nó không...
Kiến thức - 6 giờ, 58 phút trước
Bạn đã bao giờ thử đổ muối xuống cống thoát nước? Nếu chưa thì hãy thử ngay theo hướng dẫn dưới đây vì mang lại nhiều lợi ích.
Kiến thức - 6 giờ, 58 phút trước
"Bệnh từ miệng mà vào, họa từ miệng mà ra". Cần học cách nghe nhiều, suy nghĩ sâu, nói ít lời vô ích, mới có thể giảm thiểu rắc rối.
Kiến thức - 6 giờ, 59 phút trước
Cứ làm theo những mẹo này, đảm bảo bạn sẽ chọn được những trái dứa thơm ngon, ngọt lịm.
Kiến thức - 6 giờ, 60 phút trước
Người xưa thường nói về hai "cửa ải" trong cuộc đời mà nếu người già vượt qua được, họ sẽ có cơ hội sống lâu hơn. Hai "cửa ải" này là 73 và 84...
Kiến thức - 7 giờ, 37 phút trước
Trường hợp nếu nhà hàng xóm không chịu ký giáp ranh mà không có văn bản đề nghị giải quyết tranh chấp thì người sử dụng đất vẫn được cấp Giấy chứng nhận như...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 39 phút trước
Cường Đô La và Đàm Thu Trang đã không ngại chi tiền để tổ chức sinh nhật cho con trai.
Chăm con - 2 giờ, 39 phút trước
Đây là những kỹ năng sẽ giúp trẻ thoát hiểm trong tình huống bị bỏ quên trên xe, cha mẹ cần chỉ dạy cho con.
Doanh nghiệp - 2 giờ, 49 phút trước
CEO Hồng Khánh Huy là nhà sáng lập của thương hiệu F&B 1102 Bubble Tea & Coffee nổi tiếng tại nước Mỹ. Với kinh nghiệm dày dặn, sự đam mê công việc cùng với...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 1 phút trước
Trước thông tin danh hài Hoài Linh bị đột quỵ, em trai là ca sĩ Dương Triệu Vũ đã có ngay động thái.
Doanh nghiệp - 2 giờ, 27 phút trước
Xu hướng du lịch đang dần thay đổi theo sự phát triển của thế giới. Hiện tại không chỉ gói gọn ở các khu vực trong nước, du khách đã có nhiều sự lựa...
Đời sống số - 3 giờ, 43 phút trước
Trong mùa sôi động đầu tháng 6, những người bạn thuộc các cung hoàng đạo Dậu, Tỵ, Hợi sẽ gặp nhiều may mắn, sự nghiệp, mối quan hệ và tài lộc đều phát đạt....
Chuyện làng sao - 3 giờ, 48 phút trước
Trương Bá Chi và Vương Phi là 2 người phụ nữ gắn liền với cuộc đời của Tạ Đình Phong.
Kiến thức - 3 giờ, 48 phút trước
Từng bị lãng quên, nay nó lại trở thành "đặc sản" được dân thành phố ưa chuộng, hãy cùng khám phá hương vị độc đáo của loại quả này nhé!
Chăm sóc sức khỏe - 3 giờ, 48 phút trước
Bình luận quan điểm về vấn đề ăn cơm nguội tốt cho người tiểu đường, chuyên gia Việt lên tiếng.
Kiến thức - 3 giờ, 48 phút trước
Đây là ngành học mới ở Việt Nam nhưng được dự đoán sẽ có nhiều cơ hội việc làm trong tương lai.
Kiến thức - 3 giờ, 48 phút trước
Không có gì ngạc nhiên khi người Nhật yêu thích những thực phẩm chất lượng cao và sẵn sàng trả giá "trên trời" cho chúng. Một trong số đó chính là loại thịt bò...
Kiến thức - 4 giờ, 46 phút trước
Dự án này ưu tiên thu hút đầu tư những ngành công nghiệp công nghệ cao, công nghiệp sạch, đảm bảo phù hợp với định hướng phát triển mới của TP Hà Nội.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 47 phút trước
Y Phụng - người yêu một thời của Lý Hùng đã dành lời khen cho ngoại hình của Lý Hùng.
Phong thủy - 4 giờ, 47 phút trước
Cây thiết mộc lan được đánh giá là đem lại nhiều sinh khí, may mắn và thịnh vượng cho gia chủ.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 47 phút trước
Lễ an táng Đức Tiến nhuốm màu đau buồn khiến ai nấy đều xót xa.
Du lịch Việt - 5 giờ, 15 phút trước
Vừa qua Công ty CP Tập đoàn Mộc Châu Group tổ chức hội thảo ‘’Nâng tầm du lịch Mộc Châu - Điểm đến thiên nhiên hàng đầu” đã thu hút hơn 100 doanh nghiệp...
Kiến thức - 5 giờ, 29 phút trước
Sấu là loại quả đặc trưng của mùa hè, nó có vị chua và mùi thơm dịu nhẹ đặc trưng, được rất nhiều người yêu thích. Sấu có thể đem dầm muối ớt ăn...
Kiến thức - 5 giờ, 30 phút trước
Đối với hầu hết các gia đình, mua nhà là một việc lớn. Nó không chỉ tượng trưng cho một ngôi nhà mà còn là sự tích lũy tài sản.
Kiến thức - 6 giờ, 58 phút trước
Bạn đã bao giờ thử đổ muối xuống cống thoát nước? Nếu chưa thì hãy thử ngay theo hướng dẫn dưới đây vì mang lại nhiều lợi ích.
Kiến thức - 6 giờ, 58 phút trước
"Bệnh từ miệng mà vào, họa từ miệng mà ra". Cần học cách nghe nhiều, suy nghĩ sâu, nói ít lời vô ích, mới có thể giảm thiểu rắc rối.