Thứ bảy, 25/05/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Chuyển đến một ngôi nhà mới là một sự kiện vui vẻ trong cuộc sống...
Kiến thức - 8 giờ, 12 phút trước
Trong xã hội xưa, truyền thống và đạo đức luôn là những yếu tố quan trọng hàng đầu, ảnh hưởng đến mọi khía cạnh cuộc sống của người dân. Đặc biệt, trong nền văn...
Làm sao - 8 giờ, 13 phút trước
Trong cuộc sống hiện đại, máy giặt là một trong những món đồ gia dụng không thể thiếu, giúp con người giải phóng đáng kể sức lao động. Tuy nhiên, sự phổ biến của...
Đời sống số - 8 giờ, 13 phút trước
Theo tướng học cổ xưa, nam giới có 1 đường chỉ tay là may mắn, số mệnh tuyệt vời nhưng nữ giới có 1 đường chỉ tay lại là rất tệ.
Kiến thức - 9 giờ, 41 phút trước
Trong tương lai, cơ sở hạ tầng của khu vực này sẽ được hoàn thiện, hứa hẹn sẽ thu hút nhiều dự án đầu tư trong và ngoài nước.
Kiến thức - 9 giờ, 41 phút trước
Trong thời đại số hóa ngày nay, học lập trình đã trở thành một chủ đề thu hút sự quan tâm của nhiều phụ huynh và trẻ em. Việc học lập trình từ sớm...
Chuyện làng sao - 4 giờ, 25 phút trước
Nhiều nghệ sĩ Việt đã không giấu nổi sự xót xa trước vụ cháy ở Trung Kính khiến 14 người thiệt mạng.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 33 phút trước
Loạt ảnh trong chuyến du lịch của gia đình Đông Nhi đang thu hút nhiều sự quan tâm.
Kiến thức - 8 giờ, 9 phút trước
Chuyển đến một ngôi nhà mới là một sự kiện vui vẻ trong cuộc sống của mỗi người. Tuy nhiên, trong quá trình chuyển nhà bận rộn, nhiều người có thể bỏ qua một...
Địa chỉ ăn ngon - 8 giờ, 12 phút trước
Mùa hè, rau muống được bày bán rất nhiều và tươi, lá hay thân đều rất mềm, hãy tranh thủ ăn thường xuyên nhé.
Kiến thức - 8 giờ, 12 phút trước
Trong xã hội xưa, truyền thống và đạo đức luôn là những yếu tố quan trọng hàng đầu, ảnh hưởng đến mọi khía cạnh cuộc sống của người dân. Đặc biệt, trong nền văn...
Làm sao - 8 giờ, 13 phút trước
Trong cuộc sống hiện đại, máy giặt là một trong những món đồ gia dụng không thể thiếu, giúp con người giải phóng đáng kể sức lao động. Tuy nhiên, sự phổ biến của...
Đời sống số - 8 giờ, 13 phút trước
Theo tướng học cổ xưa, nam giới có 1 đường chỉ tay là may mắn, số mệnh tuyệt vời nhưng nữ giới có 1 đường chỉ tay lại là rất tệ.
Chuyện làng sao - 8 giờ, 13 phút trước
Trong khi Song Hye Kyo cố tình trốn tránh phóng viên thì Son Ye Jin lại tỏ ra vui vẻ, thoải mái khi đối mặt với mọi người.
Kiến thức - 9 giờ, 41 phút trước
Trong tương lai, cơ sở hạ tầng của khu vực này sẽ được hoàn thiện, hứa hẹn sẽ thu hút nhiều dự án đầu tư trong và ngoài nước.
Kiến thức - 9 giờ, 41 phút trước
Trong thời đại số hóa ngày nay, học lập trình đã trở thành một chủ đề thu hút sự quan tâm của nhiều phụ huynh và trẻ em. Việc học lập trình từ sớm...
Làm sao - 9 giờ, 42 phút trước
Hè này, khi cần có đồ uống lạnh gấp, bạn có thể áp dụng những mẹo nhỏ dưới đây.
Nhà Sao - 9 giờ, 42 phút trước
Không gian nhà ở quê của diễn viên Quách Thu Phương là căn nhà hai tầng khang trang, bao quanh là khu vườn xanh mát.
Doanh nghiệp - 9 giờ, 24 phút trước
Nhiều người đang tìm việc thường chỉ quan tâm đến việc doanh nghiệp có thể trả bao nhiêu tiền khi được hỏi về mức lương trong cuộc phỏng vấn. Trên thực tế, có một...
Tóc đẹp - 9 giờ, 24 phút trước
Chọn được kiểu tóc mái phù hợp không chỉ có thể chỉnh sửa đường tóc mà còn khiến khuôn mặt trông nhỏ hơn. Sau đây là gợi ý 5 kiểu tóc mái dành cho...
Kiến thức - 9 giờ, 27 phút trước
Năm 2024, cập nhật những quy định về trường hợp bị thu hồi và phải đổi lại Giấy đăng ký xe.
Kiến thức - 9 giờ, 27 phút trước
Trong các cây cảnh, lưỡi hổ rất dễ chăm sóc nhưng nếu phạm những sai lầm sau đây, cây sẽ không thể phát triển được, thậm chí có thể bị chết.
Kiến thức - 9 giờ, 27 phút trước
Theo thống kê gần nhất, đây là tỉnh có mức sống rẻ nhất Việt Nam.
Doanh nghiệp - 10 giờ, 35 phút trước
Website Thời Tiết 4M chuyên về cung cấp dự báo thời tiết 63 tỉnh thành Việt Nam nhanh chóng và chính xác. Mời bạn tìm hiểu thêm thông tin của công ty, về mục...
Chuyện làng sao - 10 giờ, 9 phút trước
Ca sĩ Đàm Vĩnh Hưng cho biết anh đố ai tìm được trang phục đụng hàng với mình thì anh tặng cả tài sản.
Đời sống số - 10 giờ, 12 phút trước
Trong văn hóa truyền thống, mười hai con giáp là một phần không thể thiếu trong cuộc sống hàng ngày của chúng ta. Chúng không chỉ đại diện cho lịch sử và văn hóa...