Chủ nhật, 16/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Trong cuộc sống gia đình, càng những thứ quen thuộc càng dễ bị bỏ qua...
Kiến thức - 21 giờ, 45 phút trước
Những loại rau này khi mua cần cẩn thận, chọn ở những nơi đảm bảo an toàn vì rất dễ bị phun nhiều hóa chất nhất.
Kiến thức - 21 giờ, 26 phút trước
Có người nói đã áp dụng cách này, kết quả một ngày bật điều hòa 15-20 tiếng, 1 tháng chỉ tốn khoảng 100 nghìn tiền điện, giúp tiết kiệm được 40%.
Kiến thức - 22 giờ, 46 phút trước
Từ xa xưa, con người trên khắp thế giới đã bỏ ra rất nhiều công sức cho kiến trúc. Bắt đầu từ những kim tự tháp của Ai Cập cổ đại, con người đã...
Kiến thức - 23 giờ, 47 phút trước
Biết cách bảo quản vải thiều, bạn sẽ có vải ngon giữ tròn hương vị như vải tươi vào bất cứ thời điểm nào.
Doanh nghiệp - 23 giờ, 52 phút trước
Với thị trường lao động biến động như hiện nay, việc tìm kiếm được một vị trí việc làm tốt sau khi ra trường đối với sinh viên cũng chẳng phải việc dễ dàng....
Chuyện làng sao - 1 giờ, 4 phút trước
Tạ Đình Phong và Trương Bá Chi kết hôn năm 2006. Sau khi kết hôn, họ có hai con trai là Lucas (Tạ Chấn Hiên) và Quintus (Tạ Chấn Nam). Sau khi cặp sao...
Kiến thức - 1 giờ, 7 phút trước
Nhiều người nói rằng có thể cho tiền đi mua sách nhưng nhất định sẽ không cho mượn cuốn sách mình yêu thích, tại sao lại như vậy?
Chăm sóc sức khỏe - 1 giờ, 7 phút trước
Sầu riêng là một loại trái cây nhiệt đới có giá trị dinh dưỡng cao, hàm lượng protein, glucid, lipid và các chất khoáng cao hơn các trái cây khác. Dân gian có câu...
Kiến thức - 1 giờ, 8 phút trước
Dung dịch này không chỉ giúp đất tăng độ chua mà còn cung cấp một lượng sắt nhất định vào đất trồng giúp cây hoa giấy nở hoa quanh năm.
Thời trang + - 1 giờ, 8 phút trước
Ba điểm sau đây có thể giúp ích cho phái đẹp tạo nên hình ảnh cao cấp và thời trang hơn khi diện váy vào mùa hè.
Kiến thức - 1 giờ, 9 phút trước
Từ ngày 01/7/2024, cơ quan công an sẽ đồng loạt cấp thẻ Căn cước mẫu mới theo quy định của Luật Căn cước số 26/2023/QH15.
Chuyện làng sao - 1 giờ, 25 phút trước
Tin sao Việt hot nhất ngày 16/6/2024: Phong cách của Phương Oanh được nhận xét thay đổi 180 độ kể từ sau khi đón cặp song sinh chào đời. MC Mai Ngọc có chia...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 3 phút trước
Hội bạn thân của Phanh Lee đã có buổi họp mặt cùng nhau.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 4 phút trước
Trong lễ tốt nghiệp, con gái Quyền Linh đã gây sốt khi làm một điều cho bố mẹ.
Bật mí điện ảnh - 2 giờ, 19 phút trước
Màn ảnh Hoa ngữ có không ít những nụ hôn diễn ra một cách mãnh liệt, bất ngờ mà khiến người trong cuộc không hề mong đợi.
Kiến thức - 2 giờ, 29 phút trước
Muốn giàu có thì các thành viên phải thiết lập được quan niệm đúng đắn về tài chính, lên kế hoạch chi tiêu thật cẩn thận.
Đời sống trẻ - 2 giờ, 30 phút trước
Với sự phát triển nhanh chóng của công nghệ và tiến bộ xã hội, thập kỷ tới hứa hẹn là giai đoạn bùng nổ về cơ hội nghề nghiệp. Trong đó, có 5 nghề...
Kiến thức - 3 giờ, 30 phút trước
Thông thường những người sở hữu xe đều phải đăng ký biển số định danh. Song, căn cứ vào Điều 39 Thông tư 24/2023/TT-BCA, có 4 trường hợp không cần đăng ký biển số...
Làm đẹp+ - 3 giờ, 31 phút trước
Nước gạo rang được nhiều người đun uống hàng ngày. Vậy, uống nước gạo rang có tác dụng gì?
Kiến thức - 3 giờ, 31 phút trước
Theo quy định, những trường hợp này bị thu hồi đất nhưng không được nhận tiền đền bù đất. Để nắm rõ, cùng chúng tôi tìm hiểu trong bài viết dưới đây!
Chuyện làng sao - 3 giờ, 32 phút trước
Nguyễn Hồng Hải ra đi khi bà xã đang mang thai con thứ 2 và con đầu lòng còn quá nhỏ.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 34 phút trước
Thúy Nga đã phải lên sóng livestream thanh minh chuyện 'bóp mông' Lý Hải tại sự kiện.
Đời sống số - 5 giờ, 37 phút trước
Những điều tốt đẹp sẽ không dừng lại ở nửa cuối năm. Công việc làm ăn của 3 con giáp sẽ khởi sắc, ngoại tài dồi dào, cuộc sống suôn sẻ cả về vật...
Địa chỉ ăn ngon - 12 giờ, 39 phút trước
Các món ăn sáng phổ biến nhất là bánh bao hấp, xôi, phở, bánh mì, v.v. kèm chai sữa là bữa sáng. Nếu bạn chán ăn thì hãy xem qua bữa sáng được chia...
Chuyện làng sao - 12 giờ, 27 phút trước
Khi các mỹ nhân chọn ra người hoàn hảo trong mắt mình, họ đều loại bản thân ra nhưng riêng nữ diễn viên này lại trái ngược hoàn toàn.