Thứ ba, 04/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Cuối năm học, nhiều phụ huynh khoe con đạt danh hiệu học sinh xuất sắc....
Đời sống số - 8 giờ, 39 phút trước
Bắt đầu từ tháng sau, vận may sẽ tỏa sáng, tài lộc ập đến, ba con giáp sẽ phản công thành công.
Kiến thức - 8 giờ, 41 phút trước
Ước tính rất nhiều cư dân mạng sẽ cảm thấy khó tin khi nhìn thấy danh hiệu này, thậm chí là bị sốc: Loại cây nào uy lực đến mức có thể khiến một...
Kiến thức - 16 giờ, 32 phút trước
Máy điều hòa là thiết bị quan trọng để làm mát vào mùa hè và sưởi ấm vào mùa đông. Hầu hết các gia đình sẽ lắp đặt điều hòa ở phòng khách và...
Kiến thức - 16 giờ, 55 phút trước
Năm 2024, ngày Gia đình Việt Nam rơi vào thứ mấy? Cùng tìm hiểu thông tin hữu ích và ý nghĩa của ngày này trong bài viết dưới đây.
Kiến thức - 16 giờ, 3 phút trước
Chỉ vì thái giám vô tình viết sai chữ mà cung nữ xinh đẹp đã trở thành hoàng hậu và sinh ra hoàng đế, thật sự là cảm giác khó tin, nhưng lịch sử...
Đời sống số - 3 giờ, 44 phút trước
Những người sinh các năm Mùi, Ngựa, Khỉ, Hợi và Dậu sẽ gặp nhiều may mắn trong nửa cuối năm. Nếu gặp được quý nhân giúp đỡ trong sự nghiệp, bạn có thể có...
Địa chỉ ăn ngon - 3 giờ, 50 phút trước
Khi bạn nấu cơm, bạn vẫn chỉ cho gạo vào nồi và nấu phải không? Trên thực tế, bạn chỉ cần nắm vững những mẹo đơn giản sau đây là món cơm của bạn...
Kiến thức - 3 giờ, 51 phút trước
Được biết, người đàn ông sinh năm 1981 ở Hà Nội có cái tên cực độc đáo là "Lê Téc Nen".
Mẫu nhà đẹp - 3 giờ, 51 phút trước
Khi thiết kế nhà ống dưới đây, kiến trúc sư đã khéo léo bố trí khoảng thông tầng, sân vườn và hệ thống cửa sổ, cửa lá sách kính để tối ưu hóa ánh...
Bật mí điện ảnh - 3 giờ, 51 phút trước
Trải qua bao sóng gió, nhiều người đoán Ngân Hà (Hồng Diễm) sẽ đến với Vũ (Trương Thanh Long) nhưng dường như sẽ phải vượt qua cửa ải cuối cùng của người này.
VIDEO - 3 giờ, 51 phút trước
Nhà trai bày tỏ ý muốn hẹn hò với cô gái, nhưng nhà gái có suy nghĩ ngược lại. Cô cần thêm thời gian để tìm hiểu, không thể nhanh chóng quyết định.
Đời sống số - 4 giờ, 38 phút trước
Với những nhà làm ăn kinh doanh, buôn bán thì càng không nên trồng những loại cây này quanh nhà.
Kiến thức - 4 giờ, 40 phút trước
Trong tác phẩm "Tây Du Ký", Bồ Đề Sư Tổ người là sự phụ của Tôn Ngộ Không, luôn là một nhân vật gây nhiều tò mò và tranh cãi. Với sự uyên bác...
Kiến thức - 4 giờ, 40 phút trước
Trung tâm hành chính là thành phố này cách Hà Nội chỉ khoảng 57km.
Chăm sóc sức khỏe - 4 giờ, 40 phút trước
Đối với những người không may mắc bệnh ung thư, nhiều người không thể chấp nhận sự thật này và không bao giờ nghĩ rằng nó sẽ đến với mình, vì cuộc sống không...
Yêu - 4 giờ, 58 phút trước
Đàn ông ngoại tình đa số không có tình yêu với bồ mà họ chỉ muốn chiếm đoạt được thể xác của họ trong khi phụ nữ ngoại tình phần lớn vì họ không...
Kiến thức - 4 giờ, 58 phút trước
Thông tin về ngành Khoa học dữ liệu là mối quan tâm của nhiều bạn trẻ cũng như các bậc phụ huynh hiện nay. Dưới đây là gợi ý một số trường đào tạo...
Địa chỉ ăn ngon - 4 giờ, 58 phút trước
Nhiều người vốn chỉ quen với món mướp xào lòng gà, nhưng hãy thử món mướp xào trứng một lần, vừa bổ hương vị lại ngon miễn chê.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 16 phút trước
Ca sĩ kiêm diễn viên Bi Rain tiết lộ chuyện tình của anh khi lần đầu theo đuổi bà xã Kim Tae Hee.
Kiến thức - 5 giờ, 38 phút trước
Giấy phép lái xe là một loại giấy tờ quan trọng mà người tham gia giao thông phải mang theo.
Kiến thức - 5 giờ, 38 phút trước
Với những thao tác đơn giản, chỉ mất 1 phút là bạn có thể tra cứu xem mình có nợ thuế hay không.
Kiến thức - 5 giờ, 38 phút trước
Khi đi mua thịt lợn nếu có dấu hiệu dưới đây có thể đã bị ôi, mang mầm bệnh hay lợn ăn tăng trọng, chất tạo nạc, cần tránh mua.
Kiến thức - 5 giờ, 38 phút trước
Trong quá trình trồng hoa hàng ngày, ngoài vấn đề thông gió và nhiệt độ thường ảnh hưởng đến người trồng hoa thì điều kiện ánh sáng cũng là một yếu tố rất quan...
Chuyện làng sao - 5 giờ, 38 phút trước
Vì các con còn rất non nớt nên diễn viên Phương Oanh cẩn thận trong quá trình chăm sóc.
Làm đẹp+ - 5 giờ, 40 phút trước
Không chỉ gây xôn xao với vai diễn chị gái “cực phẩm” đầy cá tính trong bộ phim “Mình yêu nhau, bình yên thôi”, diễn viên Maya còn thu hút sự quan tâm của...