Thứ ba, 21/05/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Cùng xem tử vi dự báo gì về vận mệnh, cuộc sống, tình duyên... của...
Kiến thức - 21 giờ, 3 phút trước
Truyện ngôn tình đã trở thành một thể loại phổ biến và được giới trẻ yêu thích. Tuy nhiên, việc tìm kiếm một nền tảng đọc truyện ngôn tình phù hợp và chất lượng...
Kiến thức - 21 giờ, 25 phút trước
Sau khi cầu được xây dựng, Nguyễn Văn Siêu đặt tên là Thê Húc với ý nghĩa đặc biệt mà không phải ai cũng biết.
Kiến thức - 21 giờ, 25 phút trước
Sắp tới, sẽ có hàng loạt dự án khủng được đầu tư ở huyện Đông Anh như: cầu vượt sông Hồng, thành phố thông minh 4 tỷ USD, đại dự án 35.000 tỷ của...
Kiến thức - 22 giờ, 54 phút trước
Câu hỏi: "Học khối D chọn ngành gì?" là thắc mắc của nhiều phụ huynh, học sinh. Dưới đây là những lựa chọn bạn có thể tham khảo.
Đời sống số - 22 giờ, 54 phút trước
Vào ngày 21/5/2024, cuối xuân đầu hè, các vì sao trong vũ trụ được sắp xếp một cách đặc biệt, mang đến vận may đỉnh cao chưa từng có cho 4 con giáp.
Kiến thức - 2 giờ, 37 phút trước
Trong hơn một thập kỷ qua, cảnh quan đô thị và mô hình giao thông của Việt Nam đã trải qua những thay đổi to lớn. Ngày xưa, đường rộng ít xe cộ, không...
Kiến thức - 2 giờ, 52 phút trước
Khi chúng ta đi trên đường, không thể tránh khỏi việc bắt gặp một số đồ vật do người khác đánh rơi. Khi nhiều người tìm thấy thứ gì đó, họ sẽ chọn cách...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 53 phút trước
Theo truyền thông đưa tin, sau khi tỉnh dậy hậu bị đột quỵ, sao nam gạo cội Tạ Hiền đã đưa ra một yêu cầu đáng kinh ngạc với con trai mình là Tạ...
Làm sao - 2 giờ, 53 phút trước
Nhiều người không vo gạo trước khi nấu cơm vì sợ làm mất đi chất dinh dưỡng nhưng có một số người phải vo đến khi nước trong mới nấu. Vậy việc vo gạo...
Địa chỉ ăn ngon - 2 giờ, 20 phút trước
Tuy đã đến cuối mùa xuân, sắp bước sang mùa hè nhưng thời tiết lúc này vẫn tương đối mát mẻ nên các bạn thích uống nước canh vào thời điểm này, hoặc các...
Chăm con - 2 giờ, 23 phút trước
Thực tế cho thấy, trẻ “ngủ với mẹ” và “ngủ với bà” khi lớn lên có sự khác biệt rõ ràng ở ba khía cạnh này. Nếu bạn không tin thì hãy cùng xem...
Đời sống số - 2 giờ, 23 phút trước
Lọ hoa đặt trên bàn thờ giúp gia chủ hội tụ những sinh khí tốt đẹp của trời đất, mang đến nhiều may mắn, phước lành, thịnh vượng và tài lộc. Nhưng nên cắm...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 24 phút trước
Quá khứ cách đây hơn 10 năm, nam diễn viên Quang Sự (vai Nghĩa trong Trạm cứu hộ trái tim) sở hữu vẻ ngoài cực điển trai, từng là du học sinh ở Hàn...
Kiến thức - 2 giờ, 24 phút trước
Thống kê mới đây cho thấy, Hà Nội và TP.Hồ Chí Minh lại không phải 2 cái tên lọt vào top 5 tỉnh thành có tốc độ Internet nhanh nhất Việt Nam, kể cả...
Kiến thức - 3 giờ, 3 phút trước
Khi bán nhà, gia chủ sẽ gặp phải những khách hàng khó tính hoặc hời hợt. Nếu họ có những dấu hiệu này thì tỷ lệ bạn bán được nhà rất thấp.
Kiến thức - 3 giờ, 3 phút trước
Bạn đã bao giờ cảm thấy cuộc sống đôi khi giống như một vở kịch hồi hộp, luôn đầy rẫy những “luật lệ” khó hiểu chưa? Hôm nay, tôi sẽ tiết lộ cho bạn...
Kiến thức - 3 giờ, 3 phút trước
Để tránh khỏi những đau khổ trên đường đời thiên biến vạn hóa, dưới đây là 7 điều nên nhớ, lời người xưa dặn đến nay vẫn còn nguyên giá trị.
Tóc đẹp - 3 giờ, 3 phút trước
Dưới đây là 5 “kiểu tóc ngắn mùa hè” được khuyên cắt, hãy chọn một kiểu phù hợp với bản thân mình nhé!
Chuyện làng sao - 3 giờ, 14 phút trước
Làng giải trí Hoa ngữ có không ít mỹ nhân đình đám khiến người hâm mộ phải ngất ngây với nụ cười tuyệt đẹp. Đặc biệt, đối với các sao nữ có má lúm...
Kiến thức - 3 giờ, 15 phút trước
Năm 2024 và tương lai 5 - 10 năm tới đây là ngành có nhiều cơ hội phát triển, khát nhân lực với mức lương hấp dẫn.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 15 phút trước
Tin sao Việt hot nhất ngày 21/5/2024: Nhật Kim Anh đã rất sốc, và không thể tin nổi việc siêu mẫu Đức Tiến qua đời. Thúy Diễm và Vũ Tuấn Việt bất ngờ được...
Kiến thức - 4 giờ, 36 phút trước
Trong thế giới trái cây, ít loại quả nào có thể sánh được với chuối về độ phổ biến và tiện lợi. Từ bữa sáng đến bữa phụ giữa giờ, chuối luôn là lựa...
Đời sống số - 4 giờ, 36 phút trước
Trong phong thủy thì khi đặt lọ hoa ở hướng Đông là gửi gắm mong muốn gia đình có nhiều may mắn, tài lộc, con cháu thành đạt, sung túc.
Dòng sự kiện - 4 giờ, 36 phút trước
Bộ Y tế đề xuất quy định Danh mục bệnh nghề nghiệp được hưởng bảo hiểm xã hội và hướng dẫn chẩn đoán, giám định bệnh nghề nghiệp.
Kiến thức - 4 giờ, 36 phút trước
Luật Đất đai 2024 quy định rõ đất nông nghiệp giao cho cá nhân là đất sử dụng có thời hạn.