Thứ ba, 11/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Khi nhìn thấy cây cối, phản ứng đầu tiên của chúng ta là tốt. Tuy...
Kiến thức - 24 giờ, 54 phút trước
Vào thời cổ đại, quá trình nấu chảy rất thô sơ, nhưng người xưa đã nắm vững quá trình nấu chảy rất chính xác. Trong số đó có một công cụ nấu chảy rất...
Đời sống số - 1 ngày, 1 giờ trước
Xem tử vi thứ 3 ngày 11/6/2024 của 12 con giáp các tuổi Tý, Sửu, Dần, Mão, Thìn, Tỵ, Ngọ, Mùi, Thân, Dậu, Tuất, Hợi về công việc, tài lộc, sức khỏe, tình duyên...
Kiến thức - 1 ngày, 2 giờ trước
Những ai yêu thích phim cổ trang Trung Quốc hẳn sẽ nhận thấy một hiện tượng khá kỳ lạ: thời điểm hành hình tử tù thường diễn ra vào Giờ Ngọ ba khắc sau...
Kiến thức - 1 ngày, 2 giờ trước
Người tốt số, đi đâu hay làm gì cũng đều gặp may mắn. Bạn có nằm trong số đó hay không?
Đời sống số - 1 ngày, 5 giờ trước
Ngoài đời có một loại hình dáng được gọi là hình dáng của rồng. Người có hình dáng rồng thì phải thăng tiến trong cuộc sống, bay lên trời như rồng và từ trên...
Đời sống số - 4 giờ, 32 phút trước
Ở Hàn Quốc sẽ có những chi nhánh ngân hàng thương mại cao cấp dành riêng cho giới siêu giàu. Tại đây, không chỉ có các chuyên gia tài chính hàng đầu mà dịch...
Kiến thức - 4 giờ, 19 phút trước
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn avatar của cô gái nào mà bạn thấy đẹp nhất. Đáp án sẽ nói cho bạn biết câu trả lời.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 18 phút trước
Màn tương tác công khai của Minh Triệu và Kỳ Duyên đã lập tức thu hút nhiều sự chú ý.
Đời sống số - 5 giờ, 30 phút trước
Vòng xoáy quý tướng thường tìm thấy trên cơ thể của những ai có số may mắn, bạn có không?
Chăm sóc sức khỏe - 6 giờ, 37 phút trước
Muốn đánh giá tuổi thọ của một người, bạn chỉ cần nhìn vào khuôn mặt của người đó. Hãy xem bạn có bao nhiêu nhé.
Địa chỉ ăn ngon - 6 giờ, 38 phút trước
Làm theo thế này thì rau xào sẽ cực thơm ngon, tươi và không hề bị đen.
Chuyện làng sao - 6 giờ, 38 phút trước
Dù đã ly hôn, Triệu Lệ Dĩnh và Phùng Thiệu Phong vẫn giữ mối quan hệ hòa hảo để con có môi trường phát triển tốt nhất. Nữ diễn viên chia sẻ hiện tại...
Đời sống số - 6 giờ, 38 phút trước
Hiện nay, ngành này đang được đào tạo ở nhiều trường đại học như Trường Đại học Sư phạm Hà Nội, Học viện Nông Nghiệp, Đại học Sư phạm Kỹ thuật TP.HCM…
Đi gì - 6 giờ, 38 phút trước
Trong những năm gần đây, những thứ này được rao bán lại với mức giá hơn 50% giá gốc trước cả khi sản phẩm đầu tiên chính thức được sản xuất.
Đời sống số - 7 giờ, 34 phút trước
Mùa hè năm 2024, khi mùa hè nóng nực ngày càng sâu sắc, ngày 12/6, các vệt sao trong vũ trụ đan xen vào bản đồ vận may độc đáo, mang đến bữa tiệc...
Chuyện làng sao - 7 giờ, 34 phút trước
Xuất hiện trong buổi họp báo ra mắt phim mới, Lưu Diệc Phi gây tranh cãi khi để lộ việc tăng cân thấy rõ, với khuôn mặt phúng phính và đôi chân voi.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 34 phút trước
MC Mai Ngọc vui vẻ thông báo về 2 tin vui về gia đình mình.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 34 phút trước
Vợ Đức Tiến cho biết cả hai muốn có thêm con thứ hai nhưng chưa kịp hoàn thành thì anh đã ra đi.
Phong thủy - 7 giờ, 12 phút trước
Nhiều người giàu đã áp dụng những cách bố trí này trong nhà của họ. Hãy xem nhà của bạn có không nhé!
Chăm sóc sức khỏe - 7 giờ, 12 phút trước
Lượng glucid trong chuối chín là rất cao, ở dạng glucoza (20%), fructoza (1,5%) và saccharoza (65%) - những loại đường tự nhiên quý của quả chín, dễ tiêu hóa, cơ thể hấp thụ...
Kiến thức - 7 giờ, 12 phút trước
Một trong những ngành học đang được ưa chuộng và có tầm ảnh hưởng lớn trên toàn cầu hiện nay chính là ngành mà chúng ta đang tìm hiểu dưới đây.
Kiến thức - 7 giờ, 12 phút trước
Nếu cố tình vi phạm có thể sẽ bị phạt cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 300.000 - 500.000 đồng theo quy định tại khoản 1 Điều 10 Nghị định 144/2021.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 12 phút trước
Mạng xã hội đang lan truyền hình ảnh của Angela Phương Trinh thân thiết bên gia đình.
Thời trang + - 8 giờ, 57 phút trước
Những người phụ nữ luôn có thể ăn mặc đẹp không nhất thiết phải có tố chất bẩm sinh xuất sắc, nhưng họ luôn nắm bắt rất chính xác về trang phục mình mua...
Kiến thức - 8 giờ, 58 phút trước
Trên thế giới này, không có nghèo vô cớ, cũng không có giàu có vô cớ, chỉ có khoảng cách giữa “đúng thời điểm, đúng nơi và đúng người”. Thời điểm phù hợp đề...