Chủ nhật, 16/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Trong cuộc sống gia đình, càng những thứ quen thuộc càng dễ bị bỏ qua...
Kiến thức - 1 ngày trước
Những loại rau này khi mua cần cẩn thận, chọn ở những nơi đảm bảo an toàn vì rất dễ bị phun nhiều hóa chất nhất.
Kiến thức - 1 ngày, 1 giờ trước
Có người nói đã áp dụng cách này, kết quả một ngày bật điều hòa 15-20 tiếng, 1 tháng chỉ tốn khoảng 100 nghìn tiền điện, giúp tiết kiệm được 40%.
Kiến thức - 1 ngày, 1 giờ trước
Từ xa xưa, con người trên khắp thế giới đã bỏ ra rất nhiều công sức cho kiến trúc. Bắt đầu từ những kim tự tháp của Ai Cập cổ đại, con người đã...
Kiến thức - 1 ngày, 2 giờ trước
Biết cách bảo quản vải thiều, bạn sẽ có vải ngon giữ tròn hương vị như vải tươi vào bất cứ thời điểm nào.
Doanh nghiệp - 1 ngày, 2 giờ trước
Với thị trường lao động biến động như hiện nay, việc tìm kiếm được một vị trí việc làm tốt sau khi ra trường đối với sinh viên cũng chẳng phải việc dễ dàng....
Chăm sóc sức khỏe - 2 giờ, 21 phút trước
Nếu một người sau 50 tuổi vẫn còn giữ những thói quen dưới đây thì rất có thể, sức khỏe và tuổi thọ của họ đang bị đe dọa. Nếu không thay đổi ngay...
Doanh nghiệp - 2 giờ, 22 phút trước
Big 4 ngân hàng là thuật ngữ quen thuộc nhằm chỉ về 4 ngân hàng lớn trên thị trường. Tuy nhiên, big 4 ngân hàng Việt Nam bao gồm những ngân hàng nào không...
Kiến thức - 2 giờ, 23 phút trước
Có câu: “Mong con trai thành rồng, muốn con gái thành phượng”. Suốt bao đời nay, kỳ vọng lớn nhất của cha mẹ là con cái thành tài, phúc đức tiếp nối. Đây không...
Đời sống số - 2 giờ, 23 phút trước
Kể từ ngày 1/7, xác thực khuôn mặt sẽ là yêu cầu bắt buộc theo quy định của Ngân hàng Nhà nước khi người dân giao dịch ngân hàng từ 10 triệu đồng trở...
Kiến thức - 2 giờ, 23 phút trước
Ly hôn đơn phương là cách gọi thông thường của việc ly hôn theo yêu cầu của một bên và được định nghĩa cụ thể tại Điều 56 Luật Hôn nhân và Gia đình...
Địa chỉ ăn ngon - 3 giờ, 50 phút trước
Mướp là món rau mùa hè rất thanh mát và lành tính, tuy nhiên khi xào mướp, bạn đừng chỉ xào mình nó, hãy thêm vào cà chua để mướp tăng chất dinh dưỡng...
Tóc đẹp - 3 giờ, 1 phút trước
Tóc ngắn nhiều tầng nhiều màu sắc đã trở thành một trong những kiểu tóc được phái đẹp săn lùng thử nhờ sự quyến rũ độc đáo và gu thời trang riêng.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 2 phút trước
Hà Trí Quang và Thanh Đoàn cực hạnh phúc trong bộ ảnh cưới mới đăng tải.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 23 phút trước
Sau "Tây Du Ký" 1982, Từ Thiếu Hoa ít đóng phim, chỉ hát đám cưới, hội chợ, dự sự kiện khai trương ở các tỉnh thành. Hiện ở tuổi U70, sao nam vẫn miệt...
Đàn ông yêu - 3 giờ, 25 phút trước
Cách đây không lâu, có một bạn nam để lại tin nhắn cho tôi rằng: "Luật sư, anh quá thiên vị cộng đồng nữ. Tại sao tất cả các bài báo về hôn nhân...
Xài gì - 4 giờ, 31 phút trước
Nếu sử dụng điều hòa không đúng cách thì không chỉ không mang lại hiệu quả làm lạnh tối ưu mà còn gây hao hụt điện năng lớn.
Kiến thức - 4 giờ, 33 phút trước
Từ thứ rau dân dã, 'cứu đói' giờ đây loại rau có mặt trong thực đơn của nhiều nhà hàng, trở thành đặc sản mà bất cứ du khách nào cũng mong được một...
Doanh nghiệp - 4 giờ, 33 phút trước
Trong năm nay, trường Đại học Kinh tế Quốc dân (NEU) dự kiến tuyển sinh 120 chỉ tiêu cho ngành này.
Kiến thức - 4 giờ, 33 phút trước
Ai có thể hoàn thành bài kiểm tra này thì xin chúc mừng vì bạn nằm trong top người có tuổi thọ cao.
Kiến thức - 4 giờ, 33 phút trước
Những người đi làm hộ chiếu (passport) từ ngày 1/7/2024 phải lưu ý một quy định mới chính thức có hiệu lực.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 26 phút trước
Tạ Đình Phong và Trương Bá Chi kết hôn năm 2006. Sau khi kết hôn, họ có hai con trai là Lucas (Tạ Chấn Hiên) và Quintus (Tạ Chấn Nam). Sau khi cặp sao...
Kiến thức - 4 giờ, 29 phút trước
Nhiều người nói rằng có thể cho tiền đi mua sách nhưng nhất định sẽ không cho mượn cuốn sách mình yêu thích, tại sao lại như vậy?
Chăm sóc sức khỏe - 4 giờ, 29 phút trước
Sầu riêng là một loại trái cây nhiệt đới có giá trị dinh dưỡng cao, hàm lượng protein, glucid, lipid và các chất khoáng cao hơn các trái cây khác. Dân gian có câu...
Kiến thức - 4 giờ, 30 phút trước
Dung dịch này không chỉ giúp đất tăng độ chua mà còn cung cấp một lượng sắt nhất định vào đất trồng giúp cây hoa giấy nở hoa quanh năm.
Thời trang + - 5 giờ, 30 phút trước
Ba điểm sau đây có thể giúp ích cho phái đẹp tạo nên hình ảnh cao cấp và thời trang hơn khi diện váy vào mùa hè.