Thứ ba, 04/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Cuối năm học, nhiều phụ huynh khoe con đạt danh hiệu học sinh xuất sắc....
Đời sống số - 14 giờ, 59 phút trước
Bắt đầu từ tháng sau, vận may sẽ tỏa sáng, tài lộc ập đến, ba con giáp sẽ phản công thành công.
Kiến thức - 14 giờ, 2 phút trước
Ước tính rất nhiều cư dân mạng sẽ cảm thấy khó tin khi nhìn thấy danh hiệu này, thậm chí là bị sốc: Loại cây nào uy lực đến mức có thể khiến một...
Kiến thức - 22 giờ, 52 phút trước
Máy điều hòa là thiết bị quan trọng để làm mát vào mùa hè và sưởi ấm vào mùa đông. Hầu hết các gia đình sẽ lắp đặt điều hòa ở phòng khách và...
Kiến thức - 22 giờ, 16 phút trước
Năm 2024, ngày Gia đình Việt Nam rơi vào thứ mấy? Cùng tìm hiểu thông tin hữu ích và ý nghĩa của ngày này trong bài viết dưới đây.
Kiến thức - 22 giờ, 24 phút trước
Chỉ vì thái giám vô tình viết sai chữ mà cung nữ xinh đẹp đã trở thành hoàng hậu và sinh ra hoàng đế, thật sự là cảm giác khó tin, nhưng lịch sử...
Chuyện làng sao - 26 phút trước
Vợ Đức Tiến đã có tương tác khá thân mật với mẹ chồng dù cách xa địa lí.
Đời sống số - 3 giờ, 16 phút trước
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một sân cổ mà bạn thấy đẹp nhất. Đáp án sẽ nói cho bạn biết câu trả lời.
Đời sống số - 4 giờ, 48 phút trước
Những câu nói thông dụng là sự kết tinh của trí tuệ dân gian, thể hiện những chân lý, triết lý sống sâu sắc bằng ngôn ngữ súc tích. Trong số đó, có một...
Mẫu nhà đẹp - 4 giờ, 48 phút trước
Hiện nay, giá nhà đang tăng cao, dù đã được chính phủ ổn định nhưng nhiều người vẫn tích cực đổ xô vào thị trường mua nhà. Họ sợ nếu không mua nhà bây...
Chuyện làng sao - 4 giờ, 49 phút trước
Giờ đây, cứ mỗi lần nhắc đến những nữ diễn viên phim cấp ba nổi tiếng một thời, người ta vẫn không thể quên được cuộc đời đầy đau đớn và tai tiếng của...
Chăm con - 4 giờ, 49 phút trước
Trong thời đại công nghệ số hiện nay, việc trẻ em tiếp xúc và sử dụng điện thoại thông minh từ rất sớm là điều không thể tránh khỏi. Và khi kỳ nghỉ hè...
VIDEO - 4 giờ, 49 phút trước
Khi đang hát, Hà Anh Tuấn bỗng mặt mũi tái xanh, loạng choạng và lạc giọng. Anh lảo đảo trên sân khấu giữa dàn vũ công và phải ngồi xuống để lấy thăng bằng....
Chăm sóc sức khỏe - 5 giờ, 33 phút trước
Liệu có nên trữ đông thực phẩm đã chế biến nếu xét về chất lượng dinh dưỡng và độ an toàn đối với sức khỏe?
Chuyện làng sao - 5 giờ, 33 phút trước
Không chỉ sở hữu ngoại hình trong sáng, đáng yêu, Kỷ Tư Hàm còn có kinh nghiệm diễn xuất đáng nể. Triệu Vy cũng từng đánh giá cao sự thông minh, lanh lợi của...
Kiến thức - 5 giờ, 33 phút trước
Trên đời, có những người thực sự giàu có nhưng không có bạn vì sở hữu những tính xấu này.
Dòng sự kiện - 5 giờ, 33 phút trước
Bộ GD&ĐT đã chính thức công bố thời gian tuyển sinh Đại học và tuyển sinh Cao đẳng ngành giáo dục mầm non năm 2024.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 33 phút trước
Trước khi kết hôn với Uông Phong, Chương Tử Di từng hẹn hò và đính hôn với Vivo Nevo. Thế nhưng, tỷ phú này đã hủy hôn vào phút chót.
Làm đẹp+ - 5 giờ, 46 phút trước
NSND Kim Xuân, NS Thanh Thủy luôn được ngưỡng mộ không chỉ bởi tài năng nghệ thuật mà còn bởi vẻ đẹp rạng ngời bất chấp thời gian. Bí mật tạo nên sự trẻ...
Kiến thức - 5 giờ, 15 phút trước
Con người luôn tò mò về sự tồn tại của linh hồn sau khi chết. Từ hàng ngàn năm nay, lý thuyết về luân hồi và linh hồn đã ăn sâu vào tư tưởng...
Chuyện làng sao - 5 giờ, 16 phút trước
Sự xuất hiện của Việt Anh và Quỳnh Nga trong sinh nhật của diễn viên Huyền Lizzie gây chú ý.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 16 phút trước
Từng là mỹ nam trong bộ phim truyền hình ăn khách “Vườn sao băng" (Boys Over Flower) và nổi tiếng với vai trò thần tượng, nam diễn viên này đã rời khỏi mắt công...
Xài gì - 5 giờ, 16 phút trước
Một câu hỏi đã được đặt ra trên 1 group gần đây, gây ra nhiều tranh cãi: 'Liệu việc mở điều hòa ở nhiệt độ 29 độ và sử dụng thêm quạt nhỏ có...
Kiến thức - 5 giờ, 16 phút trước
Hầu hết sinh viên học và tốt nghiệp trường này đều xin được việc làm, được các doanh nghiệp săn đón.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 16 phút trước
Em gái Angela Phương Trinh quyết không thay đổi quan điểm về vụ việc của chị gái.
Đời sống số - 6 giờ, 8 phút trước
Sau ngày 5 tháng 6, những điều tốt lành sẽ đến theo từng cặp, quý nhân sẽ đến thăm bạn, tài lộc sẽ vào nhà và ba con giáp sẽ đạt được nhiều điều....