Từ nay, 12 trường hợp này sẽ không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh dù đi đúng tuyến

14:14 28/08/2025

Theo quy định tại Luật bảo hiểm y tế 2024, có 12 trường hợp sẽ không được chi trả bởi quỹ BHYT, mặc dù người bệnh đã đến khám đúng tuyến.

Những trường hợp không được BHYT thanh toán dù khám đúng tuyến

Theo khoản 18 Điều 1 của Luật, quỹ BHYT sẽ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp sau:

- Các khoản chi đã được ngân sách nhà nước chi trả, như khám thai định kỳ, sinh con, phục hồi chức năng, vận chuyển cấp cứu từ tuyến huyện lên tuyến trên.

- Chi phí điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng.

- Khám sức khỏe định kỳ hoặc khám theo yêu cầu không nhằm mục đích chẩn đoán, điều trị.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không phục vụ điều trị.

- Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, phá thai không do bệnh lý.

- Dịch vụ và phẫu thuật thẩm mỹ không nhằm điều trị bệnh.

- Điều trị tật khúc xạ và lác mắt cho người từ 18 tuổi trở lên.

- Thiết bị y tế thay thế như răng giả, chân tay giả, kính mắt, máy trợ thính…

- Khám chữa bệnh trong tình huống thảm họa.

- Điều trị nghiện ma túy, rượu và các chất gây nghiện khác.

- Các loại giám định như giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

BHYT, khám đúng tuyến, bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh

Nhiều người khám chữa bệnh sẽ không được BHYT chi trả dù vẫn có thẻ (Ảnh minh họa).

Trường hợp khám theo yêu cầu vẫn được hỗ trợ một phần

Một điểm mới trong Luật là quỹ BHYT sẽ thanh toán phần chi phí nằm trong phạm vi quyền lợi được hưởng, đối với trường hợp người bệnh khám theo yêu cầu. Phần chi phí vượt mức sẽ do người bệnh tự chi trả.

Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm:

- Công khai minh bạch các khoản chênh lệch chi phí.

- Thông báo rõ ràng cho người bệnh trước khi điều trị.

- Đảm bảo đủ điều kiện chuyên môn, vật chất theo hợp đồng BHYT.

Khám tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT

Nếu người bệnh khám chữa tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT, quỹ chỉ thanh toán ở mức giới hạn theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP (đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định 02/2025/NĐ-CP):

- Khám ngoại trú: Tối đa 0,15 lần lương cơ sở, tương đương khoảng 351.000 đồng.

- Khám nội trú: Tối đa 0,5 lần lương cơ sở, khoảng 1,17 triệu đồng.

- Nội trú tuyến tỉnh (không hợp đồng): Tối đa 2,34 triệu đồng.

- Nội trú tuyến trung ương (không hợp đồng): Tối đa 5,85 triệu đồng.

BHYT, khám đúng tuyến, bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh

(Ảnh minh họa).

Quyền lợi người tham gia BHYT được mở rộng

Luật mới cũng mở rộng phạm vi hưởng BHYT, bổ sung một số dịch vụ sẽ được thanh toán:

- Khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, phục hồi chức năng tại nhà.

- Khám thai định kỳ, sinh con (nếu chưa được ngân sách chi trả).

- Vận chuyển cấp cứu hoặc điều trị nội trú cho đối tượng ưu tiên, theo mức khoán: 0,2 lít xăng RON92/km.

Ngoài ra, quỹ BHYT tiếp tục thanh toán thuốc, vật tư y tế, kỹ thuật y tế, máu và chế phẩm máu... trong phạm vi được hưởng theo đúng quy định.

H.Anh (TH) (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)
5 đặc điểm ở trẻ, dù trai hay gái đều là 'thần tài nhỏ' của cha mẹ, mang lại vận may, tài lộc cho gia đình

5 đặc điểm ở trẻ, dù trai hay gái đều là 'thần tài nhỏ' của cha mẹ, mang lại vận may, tài...

Tin trong ngày - 3 giờ, 3 phút trước

Theo quan niệm dân gian Á Đông, một đứa trẻ chào đời không chỉ là niềm hạnh phúc mà còn được xem là “lộc trời ban”. Người xưa tin rằng, những em bé sở...

Chính thức từ tháng 9/2025: Hàng vạn Giáo viên phải đáp ứng quy định mới nhất này về trình độ Ngoại ngữ

Chính thức từ tháng 9/2025: Hàng vạn Giáo viên phải đáp ứng quy định mới nhất này về trình độ Ngoại ngữ...

Kiến thức - 3 giờ, 4 phút trước

Kể từ nay đến tháng 9, các giáo viên đang giảng dạy các môn bằng tiếng nước ngoài cần nắm bắt quy định mới về trình độ ngoại ngữ để bổ sung kịp thời....

Loài cá từng là đặc sản giá 2 triệu/kg, nay lọt vào danh sách cấm khai thác khiến dân sành ăn tiếc hùi hụi

Loài cá từng là đặc sản giá 2 triệu/kg, nay lọt vào danh sách cấm khai thác khiến dân sành ăn tiếc...

Kiến thức - 3 giờ, 4 phút trước

Loại cá từng được liệt vào danh sách đặc sản đắt đỏ, giá lên đến 2 triệu đồng/kg đang đứng trước bờ vực tuyệt chủng.

Tin vui kể từ bây giờ, người dân thuộc những trường hợp này sẽ được miễn tiền sử dụng đất

Tin vui kể từ bây giờ, người dân thuộc những trường hợp này sẽ được miễn tiền sử dụng đất

Kiến thức - 3 giờ, 5 phút trước

Theo quy định, sẽ có một số trường hợp được miễn tiền sử dụng đất, người dân cần biết để tránh thiệt thòi.

Giá vàng liên tiếp lập đỉnh: Công an cảnh báo thủ đoạn lừa đảo mới, chưa từng xuất hiện, người dân cần nắm rõ để tránh mất tiền oan

Giá vàng liên tiếp lập đỉnh: Công an cảnh báo thủ đoạn lừa đảo mới, chưa từng xuất hiện, người dân cần...

Tin trong ngày - 3 giờ, 6 phút trước

Trên địa bàn xã Tân Hưng (tỉnh Đồng Nai) và một số khu vực lân cận, trong thời gian gần đây đã xuất hiện thủ đoạn lừa đảo mới liên quan đến hoạt động...

Người đàn ông Việt trồng hơn 600 cây gỗ quý hiếm, được mệnh danh là 'báu vật tiền tỷ'

Người đàn ông Việt trồng hơn 600 cây gỗ quý hiếm, được mệnh danh là 'báu vật tiền tỷ'

Kiến thức - 46 phút trước

Với hơn 600 cây gỗ quý, người đàn ông này đang sở hữu tài sản hàng tỷ đồng.

Tiết lộ 5 thói quen của một triệu phú tự thân 40 tuổi! Nhiều người thất bại vì thói quen thứ 2

Tiết lộ 5 thói quen của một triệu phú tự thân 40 tuổi! Nhiều người thất bại vì thói quen thứ 2...

Kiến thức - 46 phút trước

Jonathan Sanchez, đồng sáng lập trang Parent Portfolio từng là kỹ sư phần mềm xuất thân nghèo khó, 37 tuổi đã đạt tài sản ròng 1 triệu USD. Trên CNBC, anh chia sẻ 5...

Cán bộ, công chức sẽ được nhận thêm 5.000.000 đồng/tháng, cụ thể những ai được hưởng?

Cán bộ, công chức sẽ được nhận thêm 5.000.000 đồng/tháng, cụ thể những ai được hưởng?

Tin trong ngày - 47 phút trước

Theo Nghị định mới vừa có hiệu lực cách đây không lâu thì mức hỗ trợ 5 triệu đồng/tháng được trả cùng kỳ lương hàng tháng và không dùng để tính đóng, hưởng bảo...

Chỉ còn 3 ngày nữa: Chưa làm việc này, hàng triệu người sẽ bị ngừng giao dịch, có tiền cũng không rút được

Chỉ còn 3 ngày nữa: Chưa làm việc này, hàng triệu người sẽ bị ngừng giao dịch, có tiền cũng không rút...

Đời sống số - 47 phút trước

Từ ngày 1/9/2025, một quy định mới của Ngân hàng Nhà nước Việt Nam sẽ có hiệu lực, ảnh hưởng đến hàng triệu người dùng tài khoản ngân hàng. Theo đó, những tài khoản...

5 điều không làm khi đi xem diễu binh, diễu hành nếu không muốn bị phạt lên tới 40 triệu đồng, phạt tù

5 điều không làm khi đi xem diễu binh, diễu hành nếu không muốn bị phạt lên tới 40 triệu đồng, phạt...

Tin trong ngày - 47 phút trước

Khi đi xem duyệt binh, diễu binh, người dân cần lưu ý những điều sau để tránh bị phạt tiền, phạt tù.

Đen Vâu - Hoàng Thuỳ Linh xuất hiện cạnh nhau sau khi lộ clip 'chung một nhà'...

Muốn trả thù ai đó, đừng trả thù công khai. Hãy nhớ 3 điều này. Chúng hiệu quả hơn bất cứ điều gì khác

Muốn trả thù ai đó, đừng trả thù công khai. Hãy nhớ 3 điều này. Chúng hiệu quả hơn bất cứ điều...

Kiến thức - 49 phút trước

Trong ván cờ phức tạp của các mối quan hệ giữa người với người, chúng ta không tránh khỏi việc gặp phải những kẻ khiến ta tức giận và thậm chí có thể xúi...

Những con giáp nào may mắn trong Tết Thất Tịch vào thứ Sáu, ngày 29 tháng 8, tức mùng 7 tháng 7 âm lịch?

Những con giáp nào may mắn trong Tết Thất Tịch vào thứ Sáu, ngày 29 tháng 8, tức mùng 7 tháng 7...

Đời sống số - 1 giờ, 22 phút trước

Ngày 29 tháng 8, thứ Sáu, ngày 7 tháng 7 âm lịch, đại diện cho sự kết hợp của Thiên Can và Địa Chi của năm Tỵ, tháng Giáp Thân và ngày Canh Ngọ....

Có 5 cách để kiếm được nhiều tiền: cướp đoạt, trao đổi, bóc lột, độc quyền, thụ hưởng! Vậy cách nào phù hợp nhất với người bình thường? Câu trả lời khiến bạn phải sốc

Có 5 cách để kiếm được nhiều tiền: cướp đoạt, trao đổi, bóc lột, độc quyền, thụ hưởng! Vậy cách nào phù...

Kiến thức - 2 giờ, 32 phút trước

Sự thật trần trụi về tiền bạc được gói gọn trong 5 chữ: cướp đoạt, trao đổi, bóc lột, độc quyền và thụ hưởng. Hiểu rõ những quy luật này sẽ lý giải vì...

Ngành học khá mới ở Việt Nam, có điểm chuẩn cao chót vót, thị trường khát nhân lực, tốt nghiệp lương 50 triệu/tháng

Ngành học khá mới ở Việt Nam, có điểm chuẩn cao chót vót, thị trường khát nhân lực, tốt nghiệp lương 50...

Tin trong ngày - 2 giờ, 32 phút trước

Ngành Trí tuệ Nhân tạo (AI) không chỉ là xu hướng toàn cầu mà còn đang trở thành một trong những lĩnh vực có sức hút mạnh mẽ tại Việt Nam.

Những người này bắt buộc phải đăng ký thường trú mới theo quy, không làm đúng sẽ bị phạt đến 1.000.000 đồng

Những người này bắt buộc phải đăng ký thường trú mới theo quy, không làm đúng sẽ bị phạt đến 1.000.000 đồng...

Tin trong ngày - 2 giờ, 32 phút trước

Trường hợp người dân không thực hiện đúng quy định về đăng ký thường trú, đăng ký tạm trú sẽ bị phạt tiền từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng.

Muốn làm hộ chiếu online (passport online) 2025 được trả tại nhà, người dân chỉ cần thực hiện các bước đơn giản này

Muốn làm hộ chiếu online (passport online) 2025 được trả tại nhà, người dân chỉ cần thực hiện các bước đơn giản...

Tin trong ngày - 2 giờ, 33 phút trước

Hộ chiếu online (hay passport online) là cách gọi tắt của việc đăng ký làm hộ chiếu online. Thủ tục này được thực hiện trực tuyến trên Cổng dịch vụ công của Bộ Công...

Vùng đất được ví như ‘kho báu của Thượng đế’: Từng chứa số vàng trị giá 35.000 tỷ, nhiều đến mức đem cho không

Vùng đất được ví như ‘kho báu của Thượng đế’: Từng chứa số vàng trị giá 35.000 tỷ, nhiều đến mức đem...

Kiến thức - 2 giờ, 33 phút trước

Vàng tại vùng đất này có độ tinh khiết và trữ lượng lớn, thu hút thợ mỏ khắp nơi đổ về tìm vận may.

Các bác sĩ thần kinh cảnh báo: 3 triệu chứng khó chịu này thực chất là nhồi máu não! Đừng bỏ qua và hãy đi khám kịp thời

Các bác sĩ thần kinh cảnh báo: 3 triệu chứng khó chịu này thực chất là nhồi máu não! Đừng bỏ qua...

Chăm sóc sức khỏe - 2 giờ, 33 phút trước

Nhiều người khi thấy chóng mặt thường cho rằng do thời tiết hoặc cơ thể mệt mỏi. Thế nhưng, các chuyên gia thần kinh cảnh báo, một số biểu hiện tưởng chừng nhỏ nhặt...

Từ nay, 12 trường hợp này sẽ không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh dù đi đúng tuyến

Từ nay, 12 trường hợp này sẽ không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh dù đi đúng tuyến

Tin trong ngày - 2 giờ, 8 phút trước

Theo quy định tại Luật bảo hiểm y tế 2024, có 12 trường hợp sẽ không được chi trả bởi quỹ BHYT, mặc dù người bệnh đã đến khám đúng tuyến.

5 thiết kế nhà ở đỉnh cao của người Nhật khiến cả thế giới thán phục: Điều 1 nơi nào cũng nên có

5 thiết kế nhà ở đỉnh cao của người Nhật khiến cả thế giới thán phục: Điều 1 nơi nào cũng nên...

Nội thất - Ngoại thất - 2 giờ, 9 phút trước

Thiết kế nhà ở của Nhật Bản là sự kết tinh từ những hiểu biết sâu sắc về cuộc sống, xuất phát từ các điều kiện đặc thù như tài nguyên đất đai khan...

5 loại cốc 'biến nước sôi thành nước độc', thường xuyên dùng chẳng khác nào tự 'đầu độc' chính mình

5 loại cốc 'biến nước sôi thành nước độc', thường xuyên dùng chẳng khác nào tự 'đầu độc' chính mình

Chăm sóc sức khỏe - 2 giờ, 9 phút trước

Nhiều loại cốc đẹp mắt, rẻ tiền hay đang được quảng cáo rầm rộ trên mạng xã hội thực chất lại tiềm ẩn nguy cơ khiến “nước sôi biến thành nước độc”. Nếu không...

Nhận được 3 kiểu tin nhắn SMS này, cần xoá ngay nếu không muốn mất sạch tiền trong tài khoản

Nhận được 3 kiểu tin nhắn SMS này, cần xoá ngay nếu không muốn mất sạch tiền trong tài khoản

Tin trong ngày - 2 giờ, 9 phút trước

Cơ quan chức năng liên tiếp triệt phá nhiều vụ sử dụng trạm thu phát sóng di động (BTS) giả để phát tán tin nhắn lừa đảo, chiếm đoạt tài sản. Người dân được...

Chuẩn bị xây hầm vượt biển lớn nhất Việt Nam, vốn đầu tư gần 10.000 tỷ đồng

Chuẩn bị xây hầm vượt biển lớn nhất Việt Nam, vốn đầu tư gần 10.000 tỷ đồng

Tin trong ngày - 2 giờ, 10 phút trước

Hầm này được đặt dưới đáy biển, không chỉ cho phép xe lưu thông với tốc độ 60 km/h mà còn chịu được động đất 6 độ Richter.

Tại sao trẻ thông minh lại khó nuôi dạy? Nếu con bạn có 4 hành vi này, cha mẹ hãy mừng thầm nhé!

Tại sao trẻ thông minh lại khó nuôi dạy? Nếu con bạn có 4 hành vi này, cha mẹ hãy mừng thầm...

Chăm con - 2 giờ, 10 phút trước

Nhiều bậc phụ huynh than phiền rằng con mình nghịch ngợm, bướng bỉnh, lúc nào cũng gây chuyện khiến việc chăm sóc trở nên vất vả. Thế nhưng, theo các chuyên gia, đôi khi...

5 đặc điểm ở trẻ, dù trai hay gái đều là 'thần tài nhỏ' của cha mẹ, mang lại vận may, tài lộc cho gia đình

5 đặc điểm ở trẻ, dù trai hay gái đều là 'thần tài nhỏ' của cha mẹ, mang lại vận may, tài...

Tin trong ngày - 3 giờ, 3 phút trước

Theo quan niệm dân gian Á Đông, một đứa trẻ chào đời không chỉ là niềm hạnh phúc mà còn được xem là “lộc trời ban”. Người xưa tin rằng, những em bé sở...