Quyền lợi đặc biệt chưa từng có cho người khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý

Theo quy định tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT có quyền đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB ban đầu thuộc thẩm quyền của ngành y tế. Điều quan trọng là, bên cạnh quyền đăng ký ban đầu, người tham gia BHYT còn có quyền thay đổi nơi KCB ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý. Quy định này mang ý nghĩa thực tiễn sâu sắc, tạo điều kiện linh hoạt cho người dân khi có sự thay đổi về địa điểm sinh sống, làm việc hoặc mong muốn thay đổi cơ sở KCB để thuận tiện hơn cho việc chăm sóc sức khỏe cá nhân.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã khẳng định sẽ thực hiện việc thay đổi nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu của người tham gia trên cơ sở dữ liệu thẻ BHYT. Điều này có nghĩa là mọi thay đổi sẽ được cập nhật điện tử, đảm bảo tính chính xác và kịp thời. Đặc biệt, trong trường hợp thông tin trên thẻ BHYT bản giấy và bản điện tử có sự khác biệt, quy định nhấn mạnh rằng thông tin trên thẻ BHYT điện tử sẽ được ưu tiên áp dụng. Điều này thể hiện xu hướng chuyển đổi số mạnh mẽ trong quản lý BHYT, mang lại sự tiện lợi và minh bạch hơn cho người dùng.

Việc phân bổ số lượng thẻ BHYT cho các cơ sở y tế cũng được cơ quan bảo hiểm xem xét kỹ lưỡng. Mục tiêu là để đảm bảo sự cân đối giữa nhu cầu KCB ban đầu của người dân và khả năng đáp ứng của các cơ sở y tế, cũng như năng lực thực tế tại địa phương. Điều này giúp tránh tình trạng quá tải tại một số cơ sở, đồng thời đảm bảo các cơ sở y tế khác có đủ nguồn lực để phục vụ người dân.

Người tham gia Bảo hiểm y tế thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và thực hiện khai báo thông tin lưu trú sẽ được khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu với mức hưởng 100% (Ảnh minh hoạ)

Để hiểu rõ hơn về cơ sở KCB ban đầu, cần nắm rõ cách phân loại theo cấp chuyên môn kỹ thuật:

- Cấp ban đầu: Bao gồm các cơ sở y tế tuyến xã như trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực.

- Cấp cơ bản: Bao gồm các bệnh viện tỉnh trước đây và một số bệnh viện huyện được xếp hạng cơ bản với số điểm dưới 70.

- Cấp chuyên sâu: Bao gồm các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt…

Một điểm đáng chú ý khác là quy định liên quan đến việc người tham gia BHYT có thể KCB trái tuyến nhưng vẫn được quỹ BHYT thanh toán như đúng tuyến trong một số trường hợp nhất định. Cụ thể, đối với những người đăng ký BHYT ban đầu tại các cơ sở y tế cấp chuyên sâu và cấp cơ bản, nhưng lại KCB tại cơ sở khác không phải nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú hoặc nơi lưu trú, thì sẽ được KCB tại các cơ sở y tế cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán như đúng tuyến.

Quy định này đặc biệt quan trọng và mang lại lợi ích thiết thực cho nhiều đối tượng. Ví dụ, trong thời gian nghỉ hè, học sinh, sinh viên có thể về quê hoặc đến một địa phương khác sinh sống, làm việc tạm thời. Tương tự, người lao động trong thời gian nghỉ phép tại gia đình hoặc đi công tác, làm việc lưu động tại tỉnh khác, cũng có thể cần KCB tại nơi tạm trú mới. Việc áp dụng quy định này đảm bảo quyền lợi cho những trường hợp này, tránh việc họ phải chịu chi phí KCB cao hơn do khám trái tuyến.

(Ảnh minh hoạ)

Cụ thể hơn, người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và thực hiện khai báo thông tin lưu trú theo quy định, khi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh. Đây là một chính sách nhân văn, thể hiện sự quan tâm của Nhà nước đối với quyền lợi của người dân trong mọi hoàn cảnh.

Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, các trường hợp nêu trên đều phải cung cấp thông tin về lưu trú đã cập nhật trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID. Đối với các trường hợp thay đổi nơi tạm trú, người tham gia BHYT cần xuất trình cho cơ sở KCB BHYT một trong các giấy tờ chứng minh thông tin về thay đổi nơi tạm trú. Việc yêu cầu này nhằm xác minh thông tin, đảm bảo tính chính xác và tránh lạm dụng.

Một điểm đáng lưu ý khác, theo Công văn 168/Bảo hiểm xã hội-QLT, từ ngày 1/6/2025, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ chỉ cấp thẻ BHYT bằng giấy cho những người không thể cài đặt ứng dụng VssID, VneID và không có căn cước công dân (CCCD) có gắn chip. Điều này cho thấy sự chuyển đổi mạnh mẽ sang hình thức thẻ BHYT điện tử, tích hợp với các nền tảng số quốc gia như VNeID. Việc này không chỉ giúp giảm thiểu chi phí in ấn, quản lý thẻ giấy mà còn mang lại nhiều tiện ích cho người dân trong việc tra cứu thông tin, sử dụng dịch vụ y tế.

Trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm xã hội?

Các trường hợp hoàn trả tiền thu bảo hiểm xã hội bắt buộc theo khoản 3 Điều 43 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 (sửa đổi tại Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020) như sau:

(i) Đơn vị giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động theo quy định của pháp luật hoặc di chuyển nơi đăng ký tham gia đã đóng thừa tiền BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

(Ảnh minh hoạ)

(ii) Các trường hợp hoàn trả BHXH tự nguyện, BHYT.

(iii) Đơn vị chuyển tiền vào tài khoản chuyên thu không thuộc trách nhiệm quản lý thu của cơ quan BHXH tỉnh, huyện theo phân cấp.

(iv) Số tiền đơn vị, cá nhân đã chuyển vào tài khoản chuyên thu không phải là tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

(v) Kho bạc hoặc ngân hàng hạch toán nhầm vào tài khoản chuyên thu.

(vi) Trường hợp một người có từ 02 sổ BHXH trở lên có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau thì cơ quan BHXH thực hiện hoàn trả cho người lao động số tiền đơn vị và người lao động đã đóng vào quỹ hưu trí, tử tuất và số tiền đã đóng vào quỹ BHTN (bao gồm cả số tiền thuộc trách nhiệm đóng BHXH, BHTN của người sử dụng lao động), không bao gồm tiền lãi.

Cơ quan BHXH quản lý nơi người lao động đang làm việc hoặc đang sinh sống thực hiện hoàn trả cho người lao động theo quy định tại khoản 2 Điều 46 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017.

- Trường hợp đóng BHXH cho người lao động không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc.