Người khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý được hưởng quyền lợi đặc biệt này

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết sẽ thực hiện thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của người tham gia trên cơ sở dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế. Trường thông tin trên thẻ Bảo hiểm y tế bản giấy và bản điện tử khác nhau thì thực hiện theo thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế điện tử.

Quy định tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế nêu rõ người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ và có quyền thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

Cơ quan bảo hiểm cho hay việc phân bổ số lượng thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở y tế nhằm bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu khám, chữa bệnh ban đầu của người dân cũng như khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và khả năng thực tế tại địa phương.

Hiện nay, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật: Cấp ban đầu (trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực…); Cấp cơ bản (các bệnh viện tỉnh trước đây và một số bệnh viện huyện hiện nay được xếp cấp cơ bản có số điểm dưới 70); Cấp chuyên sâu (như bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt…).

(Ảnh minh họa).

Ngoài ra, cơ quan bảo hiểm cho biết trường hợp người đăng ký bảo hiểm y tế ban đầu (tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu và cấp cơ bản) song đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú, thì được khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản (phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới) và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như đúng tuyến. Cụ thể, người tham gia bảo hiểm y tế thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và thực hiện khai báo thông tin lưu trú theo quy định, khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh.

Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi cho học sinh, sinh viên trong thời gian nghỉ hè, đối tượng người lao động trong thời gian nghỉ phép tại gia đình… Quy định này cũng áp dụng với các trường hợp là người đi công tác đến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khác; Người lao động tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ phép tại gia đình; Người làm việc lưu động tại tỉnh khác; Người đi đến tỉnh khác để thăm thành viên gia đình theo quy định...

Tuy nhiên, những trường hợp này đều phải cung cấp thông tin về lưu trú đã cập nhật trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID. Đối với các trường hợp thay đổi nơi tạm trú, người tham gia Bảo hiểm y tế cần xuất trình cho cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế một trong các giấy tờ chứng minh thông tin về thay đổi nơi tạm trú.

Điểm đáng lưu ý khác, theo Công văn 168/Bảo hiểm xã hội-QLT, từ ngày 1/6/2025, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ chỉ cấp thẻ Bảo hiểm y tế bằng giấy cho những người không thể cài đặt ứng dụng VssID, VneID và không có căn cước công dân (CCCD) có gắn chip.

Trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm xã hội?

Các trường hợp hoàn trả tiền thu bảo hiểm xã hội bắt buộc theo khoản 3 Điều 43 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 (sửa đổi tại Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020) như sau:

(i) Đơn vị giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động theo quy định của pháp luật hoặc di chuyển nơi đăng ký tham gia đã đóng thừa tiền BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

(ii) Các trường hợp hoàn trả BHXH tự nguyện, BHYT.

(iii) Đơn vị chuyển tiền vào tài khoản chuyên thu không thuộc trách nhiệm quản lý thu của cơ quan BHXH tỉnh, huyện theo phân cấp.

(iv) Số tiền đơn vị, cá nhân đã chuyển vào tài khoản chuyên thu không phải là tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

(v) Kho bạc hoặc ngân hàng hạch toán nhầm vào tài khoản chuyên thu.

(vi) Trường hợp một người có từ 02 sổ BHXH trở lên có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau thì cơ quan BHXH thực hiện hoàn trả cho người lao động số tiền đơn vị và người lao động đã đóng vào quỹ hưu trí, tử tuất và số tiền đã đóng vào quỹ BHTN (bao gồm cả số tiền thuộc trách nhiệm đóng BHXH, BHTN của người sử dụng lao động), không bao gồm tiền lãi.

Cơ quan BHXH quản lý nơi người lao động đang làm việc hoặc đang sinh sống thực hiện hoàn trả cho người lao động theo quy định tại khoản 2 Điều 46 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017.

- Trường hợp đóng BHXH cho người lao động không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc.