Thứ ba, 04/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Cuối năm học, nhiều phụ huynh khoe con đạt danh hiệu học sinh xuất sắc....
Đời sống số - 3 giờ, 42 phút trước
Bắt đầu từ tháng sau, vận may sẽ tỏa sáng, tài lộc ập đến, ba con giáp sẽ phản công thành công.
Kiến thức - 3 giờ, 45 phút trước
Ước tính rất nhiều cư dân mạng sẽ cảm thấy khó tin khi nhìn thấy danh hiệu này, thậm chí là bị sốc: Loại cây nào uy lực đến mức có thể khiến một...
Kiến thức - 11 giờ, 35 phút trước
Máy điều hòa là thiết bị quan trọng để làm mát vào mùa hè và sưởi ấm vào mùa đông. Hầu hết các gia đình sẽ lắp đặt điều hòa ở phòng khách và...
Kiến thức - 11 giờ, 59 phút trước
Năm 2024, ngày Gia đình Việt Nam rơi vào thứ mấy? Cùng tìm hiểu thông tin hữu ích và ý nghĩa của ngày này trong bài viết dưới đây.
Kiến thức - 11 giờ, 6 phút trước
Chỉ vì thái giám vô tình viết sai chữ mà cung nữ xinh đẹp đã trở thành hoàng hậu và sinh ra hoàng đế, thật sự là cảm giác khó tin, nhưng lịch sử...
Chuyện làng sao - 31 phút trước
Tối qua (3/6), Bảo Thy đã đón sinh nhật hoành tráng bên gia đình và bạn bè.
Chuyện làng sao - 31 phút trước
Sau khi Mai Phương qua đời, con gái của cô vẫn được Phùng Ngọc Huy chu cấp và bảo mẫu nuôi dưỡng. Một chi tiết cho thấy cô bé có ba hợp pháp và...
Kiến thức - 2 giờ, 28 phút trước
Cuối năm học, nhiều phụ huynh khoe con đạt danh hiệu học sinh xuất sắc. Vậy danh hiệu học sinh xuất sắc nghĩa là gì?
Chăm sóc sức khỏe - 3 giờ, 36 phút trước
Loại cỏ này giúp hạ đường huyết, cứu tinh cho người giảm cân, rất nên sử dụng đặc biệt trong mùa hè.
Đời sống số - 3 giờ, 42 phút trước
Bắt đầu từ tháng sau, vận may sẽ tỏa sáng, tài lộc ập đến, ba con giáp sẽ phản công thành công.
Kiến thức - 3 giờ, 45 phút trước
Ước tính rất nhiều cư dân mạng sẽ cảm thấy khó tin khi nhìn thấy danh hiệu này, thậm chí là bị sốc: Loại cây nào uy lực đến mức có thể khiến một...
Địa chỉ ăn ngon - 3 giờ, 58 phút trước
Nhiều người có thói quen khi ăn phở đặc biệt là phở gà thường vắt chanh vào, nhưng điều này liệu có nên.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 59 phút trước
Tìm cuộc sống ở nơi chân trời mới nhưng ít ai biết rằng nhiều sao Việt đang phải chật vật mưu sinh hoặc có cái kết chẳng ai mong muốn.
Chuyện làng sao - 10 giờ, 6 phút trước
Tối 3/6, trên trang cá nhân, MC Đức Bảo hạnh phúc thông báo tin vợ chồng anh vừa đón con gái đầu lòng chào đời.
Kiến thức - 11 giờ, 35 phút trước
Máy điều hòa là thiết bị quan trọng để làm mát vào mùa hè và sưởi ấm vào mùa đông. Hầu hết các gia đình sẽ lắp đặt điều hòa ở phòng khách và...
Kiến thức - 11 giờ, 59 phút trước
Năm 2024, ngày Gia đình Việt Nam rơi vào thứ mấy? Cùng tìm hiểu thông tin hữu ích và ý nghĩa của ngày này trong bài viết dưới đây.
Kiến thức - 11 giờ, 6 phút trước
Chỉ vì thái giám vô tình viết sai chữ mà cung nữ xinh đẹp đã trở thành hoàng hậu và sinh ra hoàng đế, thật sự là cảm giác khó tin, nhưng lịch sử...
Chuyện làng sao - 11 giờ, 10 phút trước
Nhiều người phải công nhận "Hoàng tử một mí xứ Hàn" Bi Rain rất biết cách đáp trả bà xã.
Chăm sóc sức khỏe - 11 giờ, 17 phút trước
Trà sữa là thức uống rất được ưa chuộng hiện nay. Trà sữa tuy ngon nhưng xét ở góc độ sức khỏe, uống quá nhiều trà sữa có thể gây ra những tác hại...
Chuyện làng sao - 13 giờ, 44 phút trước
Phước Sang cho biết suốt 3 tháng qua, anh nhờ có con trai chăm sóc nên sức khoẻ tốt lên hẳn.
Chuyện làng sao - 13 giờ, 46 phút trước
Khán giả khá bất ngờ với thông tin diễn viên NSƯT Ngọc Quỳnh đã ly hôn và hẹn hò diễn viên Thùy Anh.
Chuyện làng sao - 13 giờ, 47 phút trước
Phượng Chanel đã đăng tải đoạn clip Quách Ngọc Ngoan và con gái hội ngộ sau thời gian dài xa cách.
Chuyện làng sao - 13 giờ, 50 phút trước
Những chia sẻ Doãn Hải My sau sinh con được khán giả quan tâm.
Chuyện làng sao - 13 giờ, 51 phút trước
Hoa hậu Lê Hoàng Phương đã có cách đáp trả đáng chú ý.
Chuyện làng sao - 13 giờ, 51 phút trước
Loạt khoảnh khắc đáng yêu của con gái Sam đã khiến cộng đồng mạng thích thú.