BHXH thông tin 5 trường hợp đặc biệt chưa có thẻ BHYT vẫn được thanh toán phí khám chữa bệnh, ai cũng nên biết kẻo mất quyền lợi

Trong đó, quy định một số trường hợp đặc biệt dù chưa có hoặc chưa xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh nhưng vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí.

Cụ thể, 5 trường hợp sau:

Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Từ ngày 15/8/2025, trẻ em dưới 6 tuổi khi khám chữa bệnh BHYT, nếu chưa được cấp thẻ thì có thể xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao. Trong trường hợp trẻ vừa sinh, cha, mẹ hoặc thân nhân ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án; hoặc người đại diện cơ sở khám chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án nếu trẻ không có cha, mẹ hay thân nhân.

Bảo hiểm xã hội thông tin 5 trường hợp đặc biệt chưa có thẻ BHYT vẫn được thanh toán phí khám chữa bệnh. Ảnh minh họa.

Người đang chờ cấp hoặc thay đổi thông tin thẻ BHYT

Cũng từ ngày 15/8/2025, khi khám chữa bệnh, người bệnh có thể xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả về việc cấp, cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT; thông tin về thẻ BHYT do cơ quan BHXH hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ; kèm theo một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân.

Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong

Khi chưa xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, người tham gia BHYT trong trường hợp này sẽ được cơ quan BHXH thanh toán chi phí trực tiếp trong phạm vi và mức hưởng BHYT, sau khi cơ quan BHXH nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh hoặc thân nhân.

Quy định này có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, nhằm tạo điều kiện xử lý nhanh chóng các tình huống khẩn cấp.

Người tham gia BHYT thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại hoặc thông tin thẻ bị sai lệch, chưa được điều chỉnh

Từ ngày 1/7/2025, khi đi khám chữa bệnh, người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán chi phí trực tiếp trong phạm vi và mức hưởng BHYT sau khi cơ quan BHXH nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia.

Người thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ

Từ ngày 1/7/2025, khi khám chữa bệnh, người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp toàn bộ chi phí trong phạm vi và mức hưởng kể từ ngày được xác định là đối tượng do ngân sách Nhà nước đóng, dựa trên hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia.