Bảo hiểm y tế chi trả thế nào khi khám bệnh vượt tuyến?
Nhiều người dân vẫn còn băn khoăn về quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám chữa bệnh vượt tuyến. Cụ thể, nếu đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc cấp ban đầu, nhưng khi cần thiết phải đến bệnh viện tuyến trên, liệu BHYT có còn đảm bảo quyền lợi như đi đúng tuyến hay không?
Theo quy định mới của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, các cơ sở khám chữa bệnh được phân chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật: cấp ban đầu (tương đương tuyến huyện), cấp cơ bản và cấp chuyên sâu (trước đây gọi là 4 tuyến).
Trước đây, việc đi khám chữa bệnh vượt tuyến thường dẫn đến việc giảm mức hưởng BHYT. Tuy nhiên, theo quy định mới, một số trường hợp đặc biệt vẫn được hưởng tối đa mức chi trả của BHYT, tức là 100% mức hưởng ghi trên thẻ. Điều này cần lưu ý là không phải mọi trường hợp khám chữa bệnh vượt tuyến đều được hưởng mức chi trả tối đa này.
Chuyên gia của Bảo hiểm xã hội Hà Nội đã giải thích rõ hơn về quy định này. Đối với trường hợp người bệnh đi khám trái tuyến tại bệnh viện cấp chuyên sâu (trước đây là tuyến trung ương) mà không có giấy chuyển tuyến hợp lệ và phải nhập viện điều trị nội trú, họ sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú theo mức quyền lợi ghi trên thẻ BHYT. Tuy nhiên, nếu khám ngoại trú trái tuyến tại cấp chuyên sâu, BHYT sẽ không thanh toán.

Khám vượt tuyến, người dân cần lưu ý chỉ điều trị nội trú mới được bảo hiểm y tế chi trả một phần nếu không có giấy chuyển tuyến; khám ngoại trú vượt tuyến thường không được thanh toán (Ảnh minh hoạ)
Tương tự, nếu người bệnh đi khám chữa bệnh tại bệnh viện cấp cơ bản (trước đây là tuyến tỉnh) khác ngoài tỉnh nơi đăng ký ban đầu mà không có giấy chuyển tuyến, BHYT chỉ chi trả khi điều trị nội trú, với mức chi trả như đi đúng tuyến (thường là 80% hoặc 100% tùy theo quyền lợi ghi trên thẻ). Ngoài ra, các chi phí cùng chi trả khi đi trái tuyến sẽ không được cộng dồn để tính miễn cùng chi trả 6 tháng liên tục.
Theo quy định hiện hành, người bệnh đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế, trung tâm y tế hoặc bệnh viện cấp huyện (cấp ban đầu). Để điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương mà không thuộc diện được đi thẳng, người bệnh bắt buộc phải có giấy chuyển tuyến hợp lệ. Giấy chuyển tuyến này sẽ đảm bảo người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT như đi đúng tuyến, bao gồm cả khám ngoại trú và điều trị nội trú.
Chuyên gia của Bảo hiểm xã hội Hà Nội cũng cho biết, có những trường hợp được phép đi thẳng tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến và vẫn hưởng BHYT đầy đủ. Cụ thể:
Người mắc 62 bệnh lý đặc biệt: Theo quy định tại phụ lục 1 thông tư 01/2025, những trường hợp này có thể đến thẳng bệnh viện cấp chuyên sâu và được hưởng BHYT như đi đúng tuyến.
Người mắc hơn 106 bệnh lý: Thuộc phụ lục 2 thông tư 01/2025, cộng thêm 62 bệnh ở phụ lục 1, có thể đi thẳng tuyến tỉnh và cũng được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.
Trường hợp cấp cứu: Người bệnh có quyền đến bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào gần nhất, BHYT sẽ thanh toán đầy đủ như đi đúng tuyến.

(Ảnh minh hoạ)
Hiện nay, chính sách thông tuyến cấp ban đầu đã được áp dụng trên toàn quốc. Điều này có nghĩa là người dân đăng ký BHYT tại các cơ sở y tế trước đây là tuyến huyện trở xuống có thể khám chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trong cả nước và vẫn hưởng BHYT theo quy định.
Tuy nhiên, việc thông tuyến tỉnh mới chỉ áp dụng với điều trị nội trú. Nếu người dân khám ngoại trú tại tuyến tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến, BHYT sẽ không thanh toán.
Do đó, để tránh bị từ chối thanh toán, người bệnh nên tìm hiểu kỹ quyền lợi BHYT trước khi đi khám chữa bệnh. Nếu bệnh cần điều trị chuyên sâu, việc xin giấy chuyển tuyến là cần thiết để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, cả nội trú và ngoại trú.
Khi đi vượt tuyến, người dân cần lưu ý: chỉ điều trị nội trú mới có thể được BHYT chi trả một phần nếu không có giấy chuyển tuyến; khám ngoại trú vượt tuyến thường không được thanh toán. Những trường hợp thuộc danh mục bệnh đặc biệt hoặc cấp cứu thì được phép đi thẳng tuyến trên và hưởng BHYT như đi đúng tuyến.
Hơn 17.000 sinh viên Đại học Quốc gia Hà Nội năm 2026 sẽ lên Hòa Lạc học: Trường thành viên nào có chỉ tiêu nhiều nhất?
Năm 2026, hơn 17.000 tân sinh viên Đại học Quốc gia Hà Nội sẽ lên học tại Hòa Lạc. Nhiều trường lựa chọn đưa toàn bộ hoặc một bộ phận sinh viên năm nhất lên học tại cơ sở Hòa Lạc.
Cung đường biển đẹp bậc nhất miền Trung dài 115km đang dần hình thành, đèo núi hòa biển tuyệt mỹ
Tuyến đường ven biển dài khoảng 115km đang dần hình thành, nhiều đoạn đã hoàn thành, trong khi các đoạn khác đang được đẩy nhanh tiến độ thi công để sớm kết nối toàn tuyến, hứa hẹn cảnh quan đẹp và thuận tiện cho giao thông.
Hướng dẫn chi tiết cách mở lại SIM bị khóa 1 chiều nhanh và đơn giản nhất
Từ ngày 15/6, các cơ quan quản lý phối hợp với doanh nghiệp viễn thông siết chặt an ninh mạng, yêu cầu tất cả SIM di động phải chuẩn hóa thông tin chính chủ, nếu không sẽ bị khóa để bảo vệ quyền lợi người dùng.
Từ ngày mai, Việt Nam lần đầu tiên có đường bay thẳng đến quốc gia đáng sống bậc nhất châu Âu
Từ ngày 16/6, Vietnam Airlines sẽ khai thác chính thức đường bay thẳng đầu tiên từ Hà Nội đến Amsterdam, Hà Lan, mở ra cơ hội kết nối trực tiếp về du lịch, thương mại và giao thương giữa Việt Nam và châu Âu.
Người phụ nữ Châu Á 'quan trọng' nhất trong cuộc đời Donal Trump: Không tiếc tiền tỉ để gặp bà, bà nói gì là nghe theo răm rắp
Trước khi bước vào Nhà Trắng, Donald Trump từng nhiều năm áp dụng các nguyên tắc phong thủy vào hoạt động kinh doanh bất động sản. Người đứng sau những quyết định này là Pun Yin - nữ chuyên gia phong thủy gốc Hoa được ông đặc biệt tin tưởng.
Giá đất nền vùng ven Hà Nội 'rớt giá' mạnh, giảm sâu đến cả tỷ đồng
Các trang rao bán bất động sản cho thấy giá đất nền đã giảm mạnh so với cuối năm 2025. Mức giảm này khiến nhà đầu tư và người mua cần thận trọng khi quyết định xuống tiền.
Liên kết hữu ích
Từ ngày mai, Việt Nam lần đầu tiên có đường bay thẳng đến quốc gia đáng sống bậc nhất châu Âu
Từ ngày 16/6, Vietnam Airlines sẽ khai thác chính thức đường bay thẳng đầu tiên từ Hà Nội đến Amsterdam, Hà Lan, mở ra cơ hội kết nối trực tiếp về du lịch, thương mại và giao thương giữa Việt Nam và châu Âu.
Người phụ nữ Châu Á 'quan trọng' nhất trong cuộc đời Donal Trump: Không tiếc tiền tỉ để gặp bà, bà nói gì là nghe theo răm rắp
Trước khi bước vào Nhà Trắng, Donald Trump từng nhiều năm áp dụng các nguyên tắc phong thủy vào hoạt động kinh doanh bất động sản. Người đứng sau những quyết định này là Pun Yin - nữ chuyên gia phong thủy gốc Hoa được ông đặc biệt tin tưởng.
Giá đất nền vùng ven Hà Nội 'rớt giá' mạnh, giảm sâu đến cả tỷ đồng
Các trang rao bán bất động sản cho thấy giá đất nền đã giảm mạnh so với cuối năm 2025. Mức giảm này khiến nhà đầu tư và người mua cần thận trọng khi quyết định xuống tiền.
Lưu ý quan trọng: Sau ngày 30/6, người có 5 khoản thu nhập sau phải nộp thuế thu nhập cá nhân
Từ ngày 1/7/2026, một số nguồn thu nhập vốn chưa thuộc diện chịu thuế sẽ được bổ sung vào danh mục tính thuế thu nhập cá nhân. Người dân cần nắm rõ để chuẩn bị kê khai, tránh sai sót.
Tin vui cho người chuẩn bị xây nhà từ 1/7
Từ ngày 1/7/2026, nhà ở riêng lẻ dưới 7 tầng sẽ không cần xin giấy phép xây dựng theo Luật Xây dựng 2025. Quy định này đang thu hút sự quan tâm lớn từ người dân.
Vụ chìm tàu ở vịnh Lan Hạ: Các nạn nhân bức xúc kể lại giây phút sinh tử, đã định không lên tàu
Gia đình chị Nguyễn Thị Nam ở Hưng Yên đang chìm trong tang thương sau vụ tai nạn tàu trên vịnh Lan Hạ ngày 14/6. Người thân tất bật lo hậu sự, trong khi nhiều thành viên vẫn bàng hoàng nhớ lại giây phút sinh tử trên biển.
Chân dung 4 người con kín tiếng của "Vua cà phê" Đặng Lê Nguyên Vũ và bà Lê Hoàng Diệp Thảo
Ông Đặng Lê Nguyên Vũ và bà Lê Hoàng Diệp Thảo đặt tên 4 người con đều là Nguyên: Trung Nguyên, Bình Nguyên, Thảo Nguyên và Tây Nguyên, một điều vô cùng đặc biệt.
Tử vi 12 con giáp ngày 15/6/2026: Tuổi Ngọ đón nhiều vận may, Dậu dễ vướng thị phi
Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 15/6/2026.
Xem trước tử vi thứ Ba, ngày 16 tháng 6 (2 tháng 5 âm lịch): Con giáp nào cần thận trọng? Xem giờ tốt, giờ xấu trong ngày
Thứ Ba, ngày 16 tháng 6, ngày 2 tháng 5 âm lịch năm Kim Vũ, tháng Giáp Ngọ, ngày Tân Dậu.
Nữ MC quyết định "đi bước nữa", được chồng đại gia tặng biệt thự 200m² đẹp từng centimet giữa Sài thành, có cả hồ cá Koi tiền tỷ
Biệt thự của vợ chồng nữ MC gây ấn tượng với thiết kế tông trắng hiện đại, sang trọng, ai nấy cũng phải xuýt xoa, trầm trồ vì quá đẹp.
Tử vi 12 con giáp ngày 16/6/2026: Tuổi Thìn tài lộc khởi sắc mạnh mẽ, Tý cần giữ sự tỉnh táo
Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 16/6/2026.
Trương Bá Chi thắng kiện, danh tính cha đứa con thứ ba của cô được tiết lộ, không có gì lạ khi sao nữ lập di chúc sớm
Kể từ khi ly hôn Tạ Đình Phong, Trương Bá Chi không công khai tình cảm với bất cứ ai, cũng như không hề lộ ảnh hẹn hò với "người đàn ông bí mật nào", việc cô sinh quý tử thứ 3 vẫn trở thành chủ đề bàn tán của netizen suốt nhiều năm qua.
Không phải Ngoại thương hay Kinh tế, đây mới chính là trường Đại học trở thành bước đệm đưa Chủ tịch Đặng Lê Nguyên Vũ lên vị trí ‘Vua cà phê’
Ít ai biết rằng, trước khi trở thành một doanh nhân nổi tiếng và tạo dựng dấu ấn mạnh mẽ trên thương trường, doanh nhân Đặng Lê Nguyên Vũ từng theo học ngành Y tại trường Đại học này.
Nam diễn viên âm thầm chia tay vợ đại gia sau sóng gió, cưới vợ 3 trẻ đẹp ở tuổi 52, cô dâu vàng đeo trĩu cổ
Sau nhiều biến cố tình cảm, nam diễn viên mới đây gây chú ý khi tổ chức đám cưới lần 3 ở tuổi 52, hình ảnh cô dâu đeo vàng trĩu cổ gây sốt cõi mạng.
Vì sao người Việt xưa thường đặt tên đệm nam là 'Văn', nữ là 'Thị'? Câu chuyện phía sau những cái tên quen thuộc qua nhiều thế hệ
Trong một thời gian dài, phần lớn đàn ông Việt Nam đều mang tên đệm "Văn" và phụ nữ mang tên đệm "Thị". Điều này đã trở thành một nét đặc trưng độc đáo trong cách đặt tên của người Việt.
Rộ tin đồn một nghệ sĩ Vbiz nổi tiếng bị bắt vì liên quan ma túy, ca sĩ Pha Lê phải qua tận nhà xác nhận 'mới dám tin đó là sự thật'?
Một bài đăng đầy ẩn ý của ca sĩ Pha Lê đã châm ngòi cho làn sóng bàn tán trên mạng xã hội về nghi vấn một nghệ sĩ Vbiz bị bắt vì liên quan chất cấm. Thực hư câu chuyện vẫn đang chờ thông tin chính thức từ cơ quan chức năng.
Hành trình của Tùng Dương: Từ cậu bé sành điệu tại Moscow đến vị thế Divo nhạc Việt, sở hữu khối tài sản 'khủng'
Không chỉ được biết đến là một trong những giọng ca cá tính bậc nhất làng nhạc Việt, Tùng Dương còn khiến nhiều người bất ngờ bởi cuộc sống đời thường.
Khung giờ đẹp nhất để thắp hương Tết Đoan Ngọ 2026 giúp cả năm may mắn, bình an
Là một trong những ngày lễ truyền thống quan trọng của người Việt, Tết Đoan Ngọ không chỉ mang ý nghĩa diệt sâu bọ mà còn là dịp tưởng nhớ tổ tiên, cầu mong điều tốt lành. Vậy Tết Đoan Ngọ 2026 diễn ra khi nào, nên cúng giờ nào và chuẩn bị mâm lễ ra sao cho đúng phong tục?
Ngành học được FPT trả lương hơn 10 tỷ/năm, cao hơn cả CEO tập đoàn: Sinh viên chưa tốt nghiệp đã được ‘trải thảm đỏ’
Với tốc độ phát triển nhanh chóng, ngành học này được dự báo sẽ tạo ra những tác động sâu rộng và mở ra nhiều cơ hội trong tương lai.
Lông trên cơ thể ở vùng này bị bạc màu có thể là dấu hiệu của tuổi thọ ngắn hơn? Bác sĩ khuyên: Hãy đi khám càng sớm càng tốt
Theo bác sĩ, hiện tượng bạc lông mày sớm và lan rộng không chỉ đơn thuần là dấu hiệu của tuổi già, mà còn là dấu hiệu quan trọng của sự thiếu hụt năng lượng và máu trong các cơ quan nội tạng, cũng như sự suy giảm chức năng, cần được can thiệp và điều trị kịp thời.
Phụ nữ ngoại tình thường bắt đầu với 5 "người quen" này: người thứ 3 là người nguy hiểm nhất và khó ngăn chặn nhất!
Nhiều người đàn ông tin rằng các vấn đề hôn nhân là do ai đó cố tình gây rắc rối bên ngoài cuộc hôn nhân.
Cô bé bán lê ven đường nổi tiếng nhất Hà Giang: 'Bạch nguyệt quang' trong lòng dân mạng, là con cháu đời thứ 5 của Vua Mèo, hiện lột xác ngỡ ngàng sau 8 năm
Khoảnh khắc bán lê ven đường từng đưa Vàng Thị Sinh trở thành hiện tượng mạng đình đám. Sau 8 năm kể từ ngày nổi tiếng, "em gái bán lê" năm nào giờ ra sao?
Tin vui cho hành khách: Đến 2030 sẽ có thêm 7 sân bay mới được đưa vào sử dụng
Đến năm 2030, Việt Nam dự kiến đưa vào hoạt động thêm 7 sân bay mới, mở rộng mạng lưới hàng không, giúp hành khách đi lại thuận tiện hơn và đáp ứng nhu cầu tăng cao của khách hàng.
5 loại cây cảnh rất ít khi ra hoa: Khi bất ngờ khoe sắc, nhiều người tin rằng gia đình sắp đón tin vui và tài lộc
Ngày nay, cây cảnh không chỉ giúp làm đẹp không gian sống mà còn được nhiều người lựa chọn vì ý nghĩa phong thủy.
Nữ 'thần đồng' với loạt thành tích học tập ấn tượng đột ngột tự sát ở tuổi 14, lá thư tuyệt mệnh gây rúng động
Được xem là niềm tự hào của gia đình, nhưng dưới sức nặng của những áp lực kéo dài, cô gái trẻ đã đưa ra quyết định đau lòng, khép lại cuộc đời ở tuổi còn rất trẻ.
'Vạn Lý Trường Thành' thu nhỏ ở Việt Nam, thuộc di sản kép đầu tiên tại Đông Nam Á được UNESCO ghi danh
Với vẻ đẹp và sức hút riêng, nơi đây trở thành điểm đến yêu thích của đông đảo du khách trong và ngoài nước.





























































