Cách xem mức hưởng BHYT thông qua mã số trên thẻ, dưới đây là hướng dẫn chi tiết

Hiện nay, mã thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đã được rút gọn từ 15 xuống còn 10 ký tự, đại diện cho dãy số định danh cá nhân duy nhất của người tham gia, do cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp phát. Mỗi dãy số này gắn liền với một cá nhân cụ thể, là cơ sở để cơ quan chức năng quản lý và cũng là công cụ để người dân tra cứu các thông tin liên quan đến quá trình tham gia BHYT của mình.

Từ ngày 1/6/2025, thẻ BHYT bằng giấy sẽ không còn được cấp phổ biến như trước mà được tích hợp và sử dụng thông qua các nền tảng số như VssID hoặc VNeID. Hình thức thẻ giấy chỉ còn áp dụng cho những trường hợp không đủ điều kiện cài đặt các ứng dụng này hoặc không sở hữu căn cước công dân gắn chip. Do đó, người dân có thể dễ dàng tra cứu thông tin thẻ BHYT qua hai nền tảng số nói trên.

Ảnh minh họa

Theo quy định hiện hành, quyền lợi BHYT của người tham gia được phân loại theo các ký hiệu từ 1 đến 5, tương ứng với các mức thanh toán cụ thể của quỹ BHYT:

· Ký hiệu số 1: Được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi bảo hiểm chi trả, không bị giới hạn tỉ lệ với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. Ngoài ra, chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong các trường hợp cấp cứu hoặc chuyển tuyến khi đang điều trị nội trú cũng được thanh toán.

· Ký hiệu số 2: Được quỹ bảo hiểm chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi bảo hiểm, tuy nhiên có áp dụng giới hạn tỉ lệ đối với một số danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định. Chi phí vận chuyển trong các trường hợp tương tự cũng được hỗ trợ.

· Ký hiệu số 3: Được thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi bảo hiểm, có giới hạn tỉ lệ với một số danh mục theo quy định của Bộ Y tế; đồng thời, được chi trả toàn bộ chi phí tại tuyến xã và chi phí cho mỗi lần khám chữa bệnh dưới 15% mức lương cơ sở.

· Ký hiệu số 4: Quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quy định; ngoài ra, người tham gia được hỗ trợ 100% chi phí tại tuyến xã và cho mỗi lần khám chữa bệnh có mức chi phí thấp hơn 15% lương cơ sở.

· Ký hiệu số 5: Được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, kể cả những chi phí ngoài phạm vi hưởng BHYT và chi phí vận chuyển.

Mặt thẻ BHYT. Ảnh: BHXH Việt Nam

Bên cạnh việc phân loại mức hưởng trên thẻ, người tham gia còn có thể tự tra cứu quyền lợi của mình thông qua hệ thống điện tử của Bảo hiểm xã hội Việt Nam bằng cách truy cập đường dẫn chính thức và điền đầy đủ thông tin được yêu cầu. Ngoài ra, trên ứng dụng VssID, người dùng cũng có thể vào mục thẻ BHYT để xem chi tiết các thông tin về quyền lợi khi đi khám chữa bệnh.

Thẻ BHYT hiện nay còn hiển thị mã của cơ sở khám chữa bệnh nơi người tham gia đăng ký, cùng với mã khu vực cư trú được thể hiện bằng hai ký tự (chữ và số) như K1, K2, K3. Cụ thể, K1 dành cho người dân tộc thiểu số hoặc hộ nghèo sinh sống tại khu vực có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; K2 áp dụng cho các trường hợp tương tự nhưng đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn; K3 dành cho người cư trú tại xã đảo, huyện đảo theo quy định.

Phần còn lại của dãy số trên thẻ được sắp xếp ngẫu nhiên để định danh từng cá nhân riêng biệt, đảm bảo mỗi người tham gia bảo hiểm đều có mã số duy nhất.