Từ ngày 1/7, trường hợp nào không được bảo hiểm y tế trả chi phí khám chữa bệnh?

Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2024, có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, danh sách 12 trường hợp không được hưởng BHYT theo Luật BHYT 2014 vẫn được giữ nguyên. Tuy nhiên, hai trường hợp thứ 7 và thứ 8 trong danh sách này đã được sửa đổi, bổ sung.

Trước đây, Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định 14 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Đến Luật BHYT 2014, con số này giảm xuống còn 12. Luật BHYT 2024 tiếp tục duy trì 12 trường hợp nhưng có sự điều chỉnh ở hai trường hợp cụ thể.

Căn cứ Điều 23 Luật BHYT 2008, được sửa đổi, bãi bỏ bởi khoản 16 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014, các trường hợp không được BHYT chi trả bao gồm:

Bảo hiểm y tế sẽ không trả chi phí khám chữa bệnh cho những trường hợp này (Ảnh minh hoạ)

1. Chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán theo khoản 1 Điều 21 Luật BHYT 2008, sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ.

6. Dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên).

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế như chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng (bổ sung mới).

9. Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Các chi phí được BHYT thanh toán từ 2025

(Ảnh minh hoạ)

Theo khoản 1 Điều 21 Luật BHYT 2008, sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024, người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm thanh toán các chi phí sau:

1. Khám chữa bệnh, bao gồm khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

2. Vận chuyển người bệnh thuộc các đối tượng quy định tại điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r khoản 3 Điều 12 Luật BHYT 2008 (sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024) trong trường hợp điều trị nội trú hoặc cấp cứu cần chuyển tuyến theo quy định tại Điều 27 Luật BHYT 2008 (sửa đổi bởi khoản 22 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024).

3. Chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, hóa chất trong khám chữa bệnh theo phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

4. Những thay đổi trên giúp làm rõ hơn quyền lợi và trách nhiệm của người tham gia BHYT, đồng thời đảm bảo tính minh bạch trong việc chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.