Từ nay: Mua thuốc ngoài bệnh viện sẽ được bảo hiểm thanh toán trực tiếp, có đúng không?

Quy định mới giải quyết bài toán thiếu thuốc, vật tư y tế

Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định chi tiết về việc thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế trong trường hợp các cơ sở khám chữa bệnh không có đủ các loại thuốc hoặc thiết bị thuộc danh mục BHYT chi trả. Điều này đặc biệt hữu ích trong bối cảnh tình trạng thiếu hụt thuốc và vật tư y tế vẫn còn xảy ra ở một số địa phương, khiến nhiều người bệnh phải tự bỏ tiền túi để mua thuốc ngoài.

Mua thuốc ngoài bệnh viện sẽ được bảo hiểm thanh toán trực tiếp từ năm 2025 (Ảnh minh hoạ)

Theo quy định mới, người bệnh có thẻ BHYT sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khi:

- Bệnh viện không có sẵn thuốc hoặc thiết bị y tế cần thiết tại thời điểm kê đơn, đặc biệt trong trường hợp bệnh viện đang tiến hành lựa chọn nhà thầu nhưng chưa hoàn tất.

- Cơ sở khám chữa bệnh không có bất kỳ loại thuốc nào chứa hoạt chất đã kê đơn, hoặc có nhưng với nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc đường dùng khác mà không thể thay thế.

- Cơ sở y tế không có thiết bị y tế mà bệnh nhân cần sử dụng và không có thiết bị thay thế.

- Người bệnh không thể chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh khác do tình trạng sức khỏe không đảm bảo, hoặc cơ sở điều trị đang trong thời gian cách ly y tế, hoặc là cơ sở chuyên sâu chỉ định đặc biệt.

Chuyển giao thuốc, thiết bị y tế phải đúng quy định

Thông tư cũng quy định rõ việc chuyển giao thuốc và thiết bị y tế giữa các cơ sở khám chữa bệnh phải tuân thủ chặt chẽ pháp luật. Các loại thuốc và thiết bị được kê đơn phải nằm trong phạm vi chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh và thuộc quyền lợi của người tham gia BHYT.

Cơ chế thanh toán rõ ràng, minh bạch

(Ảnh minh hoạ)

Bộ Y tế cho biết, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ trực tiếp thanh toán chi phí cho người bệnh theo quy định hiện hành. Cụ thể:

- Đối với thuốc: Mức thanh toán sẽ dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Nếu có các quy định cụ thể về tỷ lệ hoặc điều kiện thanh toán, việc thanh toán sẽ tuân thủ theo các tiêu chí đó.

- Đối với thiết bị y tế: Mức thanh toán sẽ dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn từ cơ sở bán thiết bị y tế. Đối với thiết bị có quy định mức thanh toán, số tiền hỗ trợ sẽ không vượt quá mức quy định này.

Giá BHYT chi trả cho thuốc và thiết bị y tế sẽ không cao hơn giá thanh toán lần gần nhất cho các mặt hàng đã trúng thầu tại bệnh viện điều trị. Đối với thuốc hoặc thiết bị chưa trúng thầu, mức thanh toán BHYT sẽ căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực, ưu tiên lần lượt theo kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc từ các đàm phán giá.

Chi phí BHYT đã thanh toán cho bệnh nhân sẽ được BHXH trừ vào khoản thanh toán cho bệnh viện điều trị.

Hiệu lực áp dụng và những điều cần lưu ý

(Ảnh minh hoạ)

Các quy định này sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Đặc biệt, đối với những trường hợp người bệnh bắt đầu khám và điều trị tại cơ sở y tế trước ngày Thông tư có hiệu lực nhưng quá trình điều trị kéo dài qua ngày này, quy định mới cũng sẽ được áp dụng.

Với sự thay đổi này, người dân có thẻ BHYT sẽ không còn phải lo lắng về việc thiếu thuốc hay vật tư y tế tại bệnh viện. Quy định mới sẽ giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế một cách thuận lợi, đảm bảo quyền lợi và giảm bớt gánh nặng tài chính trong quá trình điều trị.