Từ 1/7/2025: Tham gia BHYT từ 5 năm liên tục sẽ được trợ cấp 14 triệu/lần khám chữa bệnh?

Theo khoản 17 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu, với điều kiện mức hưởng ghi trên thẻ BHYT là 80% hoặc 95%.

Khái niệm "đủ 5 năm liên tục" có nghĩa là người tham gia không bị gián đoạn quá trình đóng bảo hiểm trong suốt 5 năm. Việc duy trì liên tục này giúp bảo đảm quyền lợi tối đa, tạo điều kiện để người dân tiếp cận các chính sách hỗ trợ khám chữa bệnh tốt hơn.

Điểm mới trong quy định về BHYT từ 1/7/2025

Thẻ BHYT hiện tại không phải lúc nào cũng đảm bảo quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, mà chủ yếu ở mức 80% hoặc 95%, ngoại trừ một số trường hợp được quy định tại Điều 22 của Luật BHYT.

Khoản 17 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi năm 2024 đã bổ sung nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, bao gồm:

(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này, gồm:

- Sĩ quan quân đội, quân nhân chuyên nghiệp, sĩ quan, hạ sĩ quan công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

- Hạ sĩ quan, binh sĩ tại ngũ; chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân.

- Học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí (gồm cả người nước ngoài).

- Học viên sĩ quan dự bị đào tạo từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT (bổ sung mới).

- Dân quân thường trực (bổ sung mới).

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Thân nhân liệt sĩ, người nuôi dưỡng liệt sĩ theo Pháp lệnh ưu đãi người có công.

- Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo tại vùng đặc biệt khó khăn.

- Người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, trợ cấp tuất hằng tháng, người từ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất, hoặc người từ 70-75 tuổi thuộc hộ cận nghèo hưởng trợ cấp tuất (bổ sung mới).

Luật BHYT sửa đổi năm 2024 đã bổ sung nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Ảnh minh họa

(2) Chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định (hiện nay là dưới 15% mức lương cơ sở).

(3) Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ban đầu, gồm:

- Trạm y tế, cơ sở y học gia đình, trạm quân dân y.

- Trung tâm y tế cấp huyện, phòng khám quân dân y.

- Cơ sở y tế cơ quan, đơn vị do Bộ Y tế quy định.

- Cơ sở y tế cấp ban đầu trong quân đội, công an do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quy định.

(4) Khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

(5) Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (hiện tại mức tham chiếu là tháng lương cơ sở).

Đóng BHYT đủ 5 năm liên tục có được nhận trợ cấp 14 triệu đồng/lần khám chữa bệnh?

Theo quy định, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu, với điều kiện mức hưởng trên thẻ là 80% hoặc 95%.

Cụ thể, mức tham chiếu hiện tại là 6 lần lương cơ sở. Với mức lương cơ sở năm 2024 là 2.340.000 đồng, mức tham chiếu tương ứng là 14.040.000 đồng/năm. Điều đó có nghĩa, nếu tổng chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 14,04 triệu đồng, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Ảnh minh họa

Từ tháng 7/2025, nếu mức tham chiếu tiếp tục dựa trên lương cơ sở và lương cơ sở không thay đổi, quy định này vẫn giữ nguyên. Tuy nhiên, nếu lương cơ sở được điều chỉnh, mức tham chiếu cũng sẽ thay đổi tương ứng.

Trong trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm nhưng số tiền cùng chi trả trong năm chưa vượt 6 lần mức tham chiếu, họ chỉ được hưởng mức chi trả 80% hoặc 95% theo quy định ghi trên thẻ.

Do đó, thông tin cho rằng người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ nhận trợ cấp 14 triệu đồng cho mỗi lần khám chữa bệnh là không chính xác. Con số này chỉ là mức tham chiếu để xác định quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, không phải là khoản trợ cấp trực tiếp.