Từ 15/8, hàng triệu người sử dụng BHYT cần biết một số thay đổi quan trọng này để đảm bảo quyền lợi

5 trường hợp vẫn được thanh toán khi chưa xuất trình thẻ BHYT

Từ ngày 15/8/2025, Nghị định 188/2025 hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực, trong đó quy định 5 trường hợp người bệnh vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) dù chưa có hoặc chưa xuất trình thẻ BHYT tại thời điểm khám chữa bệnh.

Trường hợp thứ nhất là trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT. Khi đi khám chữa bệnh, nếu người thân xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, trẻ vẫn được làm thủ tục khám chữa bệnh theo diện BHYT và được quỹ BHYT chi trả đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người đã có thẻ.

Thứ hai là những người đang trong quá trình chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin trên thẻ. Trường hợp này, người bệnh có thể sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp kèm theo giấy tờ tùy thân để được khám chữa bệnh theo BHYT.

Trường hợp thứ ba là người bệnh đi cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong chưa kịp xuất trình thẻ BHYT.

Thứ tư là người có thẻ BHYT nhưng bị mất, hỏng, thông tin sai lệch và chưa được điều chỉnh kịp thời.

Cuối cùng là những người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ.

Nghị định 188/2025 quy định 5 trường hợp người bệnh vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) dù chưa có hoặc chưa xuất trình thẻ BHYT tại thời điểm khám chữa bệnh. Ảnh minh họa

Theo quy định mới, người bệnh hoặc người nhà trong các trường hợp nêu trên cần xuất trình các loại giấy tờ liên quan như giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh.

Các cơ sở khám chữa bệnh cùng cơ quan BHXH sẽ tiến hành xác nhận mã số BHYT hợp lệ để làm cơ sở thanh toán chi phí theo mức hưởng tương ứng. So với trước đây, các trường hợp không có hoặc mất thẻ, thông tin sai lệch chưa được quy định rõ ràng, gây khó khăn trong quá trình xét duyệt, quy định mới đã tháo gỡ được nhiều vướng mắc trong thực tiễn.

Tăng mức hỗ trợ đóng BHYT từ 30% lên 50% cho học sinh, sinh viên

Một nội dung quan trọng khác của Nghị định 188 là việc điều chỉnh mức hỗ trợ đóng BHYT đối với một số nhóm đối tượng.

Cụ thể, nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người sẽ được hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT, với thời gian áp dụng là 1 năm kể từ khi được cơ quan có thẩm quyền xác định là nạn nhân.

Nhân viên y tế thôn, bản cũng được hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT.

Đáng chú ý, mức hỗ trợ đóng BHYT cho học sinh, sinh viên được điều chỉnh tăng từ 30% lên 50%, góp phần giảm gánh nặng tài chính cho gia đình và tăng tỷ lệ tham gia BHYT trong nhóm này.

Quy định về thủ tục cấp thẻ BHYT

Nghị định cũng hướng dẫn chi tiết việc cấp thẻ BHYT dưới cả hai hình thức: bản điện tử và bản giấy. Người dân có thể thực hiện thủ tục thông qua Cổng dịch vụ công quốc gia, ứng dụng của cơ quan BHXH, trực tiếp tại bộ phận một cửa hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích.

Việc cấp thẻ BHYT dưới cả hai hình thức là bản điện tử và bản giấy. Ảnh minh họa

Việc mở rộng hình thức tiếp cận này nhằm tạo thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT, giúp tiết kiệm thời gian và chi phí khi thực hiện các thủ tục hành chính liên quan.

Người thuộc diện ngân sách nhà nước đóng BHYT vẫn được hưởng quyền lợi nếu có thay đổi do sáp nhập địa phương

Đối với người tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ mức đóng trước ngày Nghị định có hiệu lực mà có sự thay đổi đối tượng do sáp nhập đơn vị hành chính, quy định nêu rõ họ vẫn tiếp tục được nhà nước hỗ trợ và đảm bảo quyền lợi theo đối tượng đã được xác định trước đó.

Việc hưởng quyền lợi này sẽ được duy trì cho đến khi hết thời hạn hiệu lực của văn bản pháp luật hiện hành hoặc khi có quyết định mới xác định lại đối tượng tham gia BHYT.