Trường hợp nào bệnh nhân bảo hiểm y tế có thể lên thẳng tuyến trên mà vẫn được thanh toán 100% mức hưởng?

10:10 11/12/2024

Có một số trường hợp bệnh nhân được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà không cần xin giấy chuyển viện và vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Khám vượt tuyến là như thế nào?

Khám chữa bệnh vượt tuyến là khi bạn khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến trên của cơ sở y tế ban đầu đã đăng ký trong thẻ bảo hiểm y tế.

Các tuyến khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế bao gồm:

• Trung ương

• Tỉnh/ thành phố trực thuộc trung ương

• Quận / huyện / thị xã / thành phố thuộc tỉnh

• Xã / phường / thị trấn

Ví dụ: Bệnh viện huyện được đăng ký trong thẻ bảo hiểm y tế của bạn, nhưng bạn đi khám tại bệnh viện tỉnh, tuyến trên của tuyến huyện. Đây chính là khám vượt tuyến.

Bảo hiểm y tế, bệnh nhân nào được lên thẳng tuyến trên, thanh toán 100% mức hưởng BHYT

Ảnh minh họa.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám vượt tuyến

Có hai trường hợp khám vượt tuyến là tự khám và được bác sĩ chỉ định chuyển lên tuyến trên. Hai trường hợp này sẽ hưởng mức chi trả khác nhau.

Tự khám vượt tuyến

Căn cứ Khoản 15, Điều 1, Luật 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

• Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú, áp dụng đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.

• Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Lưu ý, khi khám tuyến tỉnh và tuyến trung ương, bạn sẽ chỉ được hưởng chế độ bảo hiểm khi điều trị nội trú. Nếu khám ngoại trú, bạn sẽ không được hưởng chế độ bảo hiểm này.

Chuyển tuyến

Cơ sở y tế có thể chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị của cơ sở y tế.

Bảo hiểm y tế sẽ chi trả từ 80% đến 100% chi phí khám chữa bệnh, tùy đối tượng và trường hợp.

Phần lớn các đối tượng sẽ được chi trả 80%. Một số đối tượng được hưởng mức chi trả cao hơn, từ 95% - 100% chi phí:

Chi trả 100% cho:

• Trẻ em dưới 6 tuổi

• Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng

• Hộ nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn

• Quân nhân; công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu trong các bộ, ngành, trung ương;

• Người có công với cách mạng và thân nhân

Chi trả 95% cho:

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động

• Hộ gia đình cận nghèo

Tuy nhiên, trong các trường hợp sau, bất kỳ đối tượng nào cũng được hưởng mức 100%:

• Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định tại tuyến xã.

• Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên; và có chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Bảo hiểm y tế, bệnh nhân nào được lên thẳng tuyến trên, thanh toán 100% mức hưởng BHYT

Người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể lên thẳng tuyến trên mà vẫn được thanh toán 100% mức hưởng BHYT. (Ảnh minh họa)

Mới đây, theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội thông qua chiều 27/11 và có hiệu lực từ 1/7/2025, danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao sẽ được Bộ Y tế ban hành.

Người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể đến thẳng trực tiếp cấp chuyên sâu, không cần xin giấy chuyển viện như hiện nay, và vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Hoàng Khuông (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/truong-hop-nao-benh-nhan-bao-hiem-y-te-co-the-len-thang-tuyen-tren-m.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/truong-hop-nao-benh-nhan-bao-hiem-y-te-co-the-len-thang-tuyen-tren-ma-van-duoc-thanh-toan-100-muc-huong-vz108774.html

 Khi dừng chờ đèn đỏ, xe dừng chờ quá vạch nhưng chưa vượt qua cột đèn tín hiệu, người tham gia giao thông có bị xử phạt?

Khi dừng chờ đèn đỏ, xe dừng chờ quá vạch nhưng chưa vượt qua cột đèn tín hiệu, người tham gia giao...

Kiến thức - 44 phút trước

Vượt đèn đỏ là lỗi vi phạm khá phổ biến với mức phạt cao. Tuy nhiên, một lỗi cũng phổ biến không kém là đè vạch kẻ đường (hoặc đi quá vạch kẻ đường)...

Tin vui: Học sinh chuyên ở tỉnh này được hỗ trợ 1,6-2,4 triệu đồng/tháng

Tin vui: Học sinh chuyên ở tỉnh này được hỗ trợ 1,6-2,4 triệu đồng/tháng

Tin trong ngày - 45 phút trước

Từ năm học tới, học sinh các trường THPT chuyên trên địa bàn tỉnh Ninh Bình sẽ được hỗ trợ học bổng học tập và sinh hoạt phí hàng tháng.

Người nghỉ hưu trước năm 1995 sẽ hưởng đặc quyền lớn khi chính thức tăng lương hưu lần 3

Người nghỉ hưu trước năm 1995 sẽ hưởng đặc quyền lớn khi chính thức tăng lương hưu lần 3

Kiến thức - 45 phút trước

Một nhóm đối tượng hưu trí sẽ được điều chỉnh tăng lương hưu lần thứ ba theo Luật BHXH 2024.

Ngoài tiền lương, hàng nghìn người sẽ nhận thêm khoản tiền 4 triệu đồng/tháng, biết sớm để tránh bị thiệt thòi

Ngoài tiền lương, hàng nghìn người sẽ nhận thêm khoản tiền 4 triệu đồng/tháng, biết sớm để tránh bị thiệt thòi

Tin trong ngày - 2 giờ, 50 phút trước

Trong bối cảnh lương cơ sở khu vực công dự kiến không thay đổi trong năm 2025, TP. Hà Nội và TP. Cần Thơ đã công bố các chính sách hỗ trợ và tăng...

Hồi sinh loài chim khổng lồ không biết bay?

Hồi sinh loài chim khổng lồ không biết bay?

Tin trong ngày - 2 giờ, 50 phút trước

Một công ty công nghệ sinh học tại Mỹ đang khởi động dự án đầy tham vọng nhằm hồi sinh loài chim moa khổng lồ, một sinh vật không biết bay cao tới 3...

Ngoài tiền lương, hàng nghìn người sẽ nhận thêm khoản tiền 4 triệu đồng/tháng, biết sớm để tránh bị thiệt thòi

Ngoài tiền lương, hàng nghìn người sẽ nhận thêm khoản tiền 4 triệu đồng/tháng, biết sớm để tránh bị thiệt thòi

Tin trong ngày - 2 giờ, 50 phút trước

Trong bối cảnh lương cơ sở khu vực công dự kiến không thay đổi trong năm 2025, TP. Hà Nội và TP. Cần Thơ đã công bố các chính sách hỗ trợ và tăng...

Hồi sinh loài chim khổng lồ không biết bay?

Hồi sinh loài chim khổng lồ không biết bay?

Tin trong ngày - 2 giờ, 50 phút trước

Một công ty công nghệ sinh học tại Mỹ đang khởi động dự án đầy tham vọng nhằm hồi sinh loài chim moa khổng lồ, một sinh vật không biết bay cao tới 3...

Chỉ 4 tháng nữa, có 3 đối tượng phải chi rất nhiều tiền khi làm sổ đỏ, cụ thể là?

Chỉ 4 tháng nữa, có 3 đối tượng phải chi rất nhiều tiền khi làm sổ đỏ, cụ thể là?

Dòng sự kiện - 2 giờ, 51 phút trước

Có 3 nhóm đối tượng được dự báo sẽ chịu ảnh hưởng rõ rệt khi bảng giá đất mới bắt đầu có hiệu lực từ đầu năm 2026.

Phát hiện siêu kho báu trị giá hơn 2,1 triệu tỷ đồng với 55 lỗ khoan sâu 1.500m, 48 lỗ đụng trúng 'mạch vàng' nhờ công nghệ cao

Phát hiện siêu kho báu trị giá hơn 2,1 triệu tỷ đồng với 55 lỗ khoan sâu 1.500m, 48 lỗ đụng trúng...

Tin trong ngày - 2 giờ, 52 phút trước

Giới địa chất Trung Quốc vừa công bố một phát hiện chấn động: mỏ vàng Vạn Cổ tại tỉnh Hồ Nam với trữ lượng tiềm năng hơn 1.000 tấn, trị giá ước tính 600...

Thắp hương Rằm tháng 6 (nhuận) năm Ất Tỵ hãy làm trước 3 điều, vứt bỏ ngay 3 thứ để tổ tiên phù hộ

Thắp hương Rằm tháng 6 (nhuận) năm Ất Tỵ hãy làm trước 3 điều, vứt bỏ ngay 3 thứ để tổ tiên...

Làm sao - 2 giờ, 52 phút trước

Trước khi dâng hương vào ngày mai (8/8), gia chủ cần nhớ làm những điều sau để mọi việc may mắn, hanh thông.

Clip 19 giây bóc trần nhan sắc thật trong quá khứ của Quỳnh Kool

Có 2 kiểu sinh viên ra trường chắc chắn thất nghiệp ngay cả khi học ngành hot, trường top đầu, đó là?

Có 2 kiểu sinh viên ra trường chắc chắn thất nghiệp ngay cả khi học ngành hot, trường top đầu, đó là?...

Đời sống trẻ - 2 giờ, 52 phút trước

Không ít sinh viên tin rằng chỉ cần vào được trường tốt, học ngành hot là có sẵn lợi thế khi ra trường. Nhưng nếu không linh hoạt, không theo kịp thay đổi của...

Những con giáp nào sẽ gặp xui xẻo trong tình yêu năm 2025?

Những con giáp nào sẽ gặp xui xẻo trong tình yêu năm 2025?

Đời sống số - 2 giờ, 54 phút trước

Trong năm 2025 – Năm Tỵ – theo nhiều nguồn phong thủy và tử vi, một số con giáp có thể gặp xui xẻo trong tình duyên. Dưới đây là những con giáp nên...

Người xưa nói 'chịu thiệt là phúc' nhưng đừng chịu 4 loại thiệt này, nếu không mọi phúc sẽ tan biến, tự rước họa vào thân

Người xưa nói 'chịu thiệt là phúc' nhưng đừng chịu 4 loại thiệt này, nếu không mọi phúc sẽ tan biến, tự...

Kiến thức - 2 giờ, 27 phút trước

Người lớn thường dạy 'chịu thiệt là phúc', ý nói biết nhẫn nhịn, chịu phần thiệt trong cuộc sống có thể giúp ta giữ hòa khí, tâm an, vận tốt. Thế nhưng, một số...

Chỉ còn 8 ngày nữa, dùng thẻ BHYT theo cách này sẽ bị phạt số tiền lên tới 5.000.000 đồng

Chỉ còn 8 ngày nữa, dùng thẻ BHYT theo cách này sẽ bị phạt số tiền lên tới 5.000.000 đồng

Kiến thức - 2 giờ, 27 phút trước

Theo quy định, người dân có thể bị phạt tới 5 triệu đồng nếu sử dụng BHYT vi phạm điều này.

Tại sao khách Campuchia đến Việt Nam bất ngờ tăng đột biến?

Tại sao khách Campuchia đến Việt Nam bất ngờ tăng đột biến?

Tin trong ngày - 2 giờ, 27 phút trước

Lượng khách từ Campuchia đến Việt Nam ghi nhận mức tăng trưởng ấn tượng trong 7 tháng đầu năm 2025.

Đề xuất quan trọng của Bộ Công an liên quan đến cấp đổi thẻ Căn cước qua VNeID và dịch vụ công trực tuyến

Đề xuất quan trọng của Bộ Công an liên quan đến cấp đổi thẻ Căn cước qua VNeID và dịch vụ công...

Đời sống số - 2 giờ, 28 phút trước

Đề xuất này phù hợp với thực tiễn và tạo điều kiện thuận lợi cho công dân.

Điểm chuẩn Học viện Tài chính năm 2025 theo dự kiến tầm bao nhiêu mới đỗ?

Điểm chuẩn Học viện Tài chính năm 2025 theo dự kiến tầm bao nhiêu mới đỗ?

Tin trong ngày - 2 giờ, 28 phút trước

Đại diện Học viện Tài chính đã dự đoán điểm chuẩn ngành học vào năm 2025, thí sinh và phụ huynh cần lưu ý.

Việt Nam có tới 2 đường bay nội địa lọt Top nhộn nhịp nhất toàn cầu

Việt Nam có tới 2 đường bay nội địa lọt Top nhộn nhịp nhất toàn cầu

Tin trong ngày - 2 giờ, 28 phút trước

Đường bay Đà Nẵng (DAD) - Hà Nội (HAN) lần đầu tiên góp mặt trong Top 10 đường bay nội địa nhộn nhịp nhất toàn cầu.

5 loại thực phẩm này khi mốc cực độc, đặc biệt vào mùa hè, nhà nào có thì vứt ngay!

5 loại thực phẩm này khi mốc cực độc, đặc biệt vào mùa hè, nhà nào có thì vứt ngay!

Chăm sóc sức khỏe - 3 giờ, 17 phút trước

Tiết kiệm là tốt, nhưng tiếc một miếng ăn mốc có thể phải trả giá bằng cả tính mạng...

Sao Việt 7/8: Con trai Duy Mạnh trổ mã cao ráo, điển trai như soái ca nhí; Thanh Thuỷ khóc nức nở khi làm 1 việc giống với Thùy Tiên

Sao Việt 7/8: Con trai Duy Mạnh trổ mã cao ráo, điển trai như soái ca nhí; Thanh Thuỷ khóc nức nở...

Chuyện làng sao - 3 giờ, 18 phút trước

Tin sao Việt 7/8/2025: Chỉ sau 2 năm, tính cách của con trai Duy Mạnh đã có nhiều thay đổi. Khoảnh khắc Hoa hậu Thanh Thủy bật khóc được lan truyền trên mạng xã...

Cảnh giác loạt kịch bản mới giả danh nhân viên điện lực để lừa đảo sau sáp nhập

Cảnh giác loạt kịch bản mới giả danh nhân viên điện lực để lừa đảo sau sáp nhập

Làm sao - 3 giờ, 18 phút trước

Lợi dụng thông tin mới như sáp nhập, điều chỉnh địa giới hành chính, các đối tượng xấu tạo dựng nhiều kịch bản lừa đảo, với mục đích chiếm đoạt tài sản của người...

Con trai ông Hoàng Nam Tiến quyết định làm một việc sau lễ an táng ba ở quê nhà Nghệ An

Con trai ông Hoàng Nam Tiến quyết định làm một việc sau lễ an táng ba ở quê nhà Nghệ An

Đời sống trẻ - 3 giờ, 18 phút trước

'Vậy là ba đã được nằm cạnh ông bà rồi. Ba toàn bảo mong được bà nội bóp chân lần nữa, mong được nghe tiếng giở sách của ông nội lần nữa', con trai...

Lịch công bố điểm chuẩn đại học năm 2025 mới nhất, thí sinh và phụ huynh lưu ý

Lịch công bố điểm chuẩn đại học năm 2025 mới nhất, thí sinh và phụ huynh lưu ý

Tin trong ngày - 3 giờ, 18 phút trước

Theo yêu cầu của Bộ Giáo dục và đào tạo (GD-ĐT), các trường sẽ phải công bố điểm chuẩn đại học năm 2025 trước 17h ngày 22/8.

Thấy loại rau này ở chợ nhớ phải mua ngay: Chuyên gia Mỹ đánh giá ít thuốc trừ sâu bậc nhất, phòng cả bệnh ung thư

Thấy loại rau này ở chợ nhớ phải mua ngay: Chuyên gia Mỹ đánh giá ít thuốc trừ sâu bậc nhất, phòng...

Chăm sóc sức khỏe - 3 giờ, 18 phút trước

Đây là loại rau nằm trong top 10 rau củ quả ít thuốc trừ sâu nhất, do Tổ chức môi trường EWG (Mỹ) đánh giá. Loại rau này cũng chứa rất nhiều dưỡng chất...

Nhà Tạo Mẫu Tóc  Lee Guchi: Hành Trình Du Học Toàn Cầu Và Giấc Mơ Vươn Tầm Thế Giới Cho Ngành Tóc Việt

Nhà Tạo Mẫu Tóc Lee Guchi: Hành Trình Du Học Toàn Cầu Và Giấc Mơ Vươn Tầm Thế Giới Cho Ngành Tóc...

Làm đẹp+ - 4 giờ, 30 phút trước

Trong giới tạo mẫu tóc Việt Nam, Mr. Lee được biết đến như một biểu tượng của sự tiên phong, đổi mới và dám mạo hiểm. Không chỉ là một nhà tạo mẫu tài...