Tin vui mở đầu năm 2025: Mua thuốc ngoài bệnh viện sẽ được Bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp, có đúng không?

Quy định mới sẽ giúp giải quyết bài toán thiếu thuốc, vật tư y tế

Thông tư số 22/2024/TT-BYT quy định chi tiết về việc thanh toán chi phí thuốc và các thiết bị y tế trong trường hợp các cơ sở khám chữa bệnh đang không có đủ các loại thuốc hoặc các thiết bị thuộc danh mục BHYT chi trả. Điều này sẽ đặc biệt hữu ích trong bối cảnh tình trạng thiếu hụt thuốc và các vật tư y tế vẫn còn xảy ra ở nhiều địa phương, khiến cho nhiều người bệnh phải tự bỏ tiền túi để mua thuốc ngoài.

Ảnh minh hoạ

Theo quy định mới, những người bệnh có thẻ BHYT sẽ được thanh toán trực tiếp các chi phí khi:

- Bệnh viện hiện không có sẵn thuốc hoặc thiết bị y tế cần thiết tại thời điểm kê đơn, hoặc trong trường hợp bệnh viện đang tiến hành lựa chọn nhà thầu và chưa hoàn tất.

- Cơ sở khám chữa bệnh không có bất kỳ một loại thuốc nào chứa hoạt chất đã kê đơn, hoặc có nhưng có với nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc đường dùng khác mà lại không thể thay thế.

- Cơ sở y tế không có các thiết bị y tế mà bệnh nhân cần sử dụng và cũng không có thiết bị thay thế.

- Người bệnh không thể chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh khác với lý do tình trạng sức khỏe không đảm bảo, hoặc các cơ sở điều trị đang trong thời gian cách ly y tế, hoặc là các cơ sở chuyên sâu chỉ định đặc biệt.

Chuyển giao thuốc, thiết bị y tế cần phải đúng quy định

Thông tư 22/2024/TT-BYT cũng quy định rõ việc chuyển giao thuốc và thiết bị y tế giữa các cơ sở khám chữa bệnh cần phải tuân thủ chặt chẽ pháp luật. Các loại thuốc và thiết bị đã được kê đơn phải nằm trong phạm vi chuyên môn của các cơ sở khám chữa bệnh và thuộc quyền lợi của những người tham gia BHYT.

Ảnh minh hoạ

Cơ chế thanh toán cần rõ ràng, minh bạch

Bộ Y tế cho biết, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ tiến hành trực tiếp thanh toán chi phí cho người bệnh theo quy định hiện hành. Cụ thể:

- Đối với thuốc: Mức thanh toán sẽ được dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại các cơ sở kinh doanh dược. Nếu có các quy định cụ thể về tỷ lệ hoặc về điều kiện thanh toán, việc thanh toán sẽ được tuân thủ theo các tiêu chí đó.

- Đối với thiết bị y tế: Mức thanh toán sẽ được dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn từ các cơ sở bán thiết bị y tế. Đối với các thiết bị có quy định mức thanh toán, số tiền hỗ trợ sẽ không được vượt quá mức quy định này.

Giá BHYT chi trả cho thuốc và thiết bị y tế sẽ không được cao hơn giá thanh toán lần gần nhất cho các mặt hàng đã trúng thầu tại các bệnh viện điều trị. Đối với thuốc hoặc thiết bị hiện chưa trúng thầu, mức thanh toán BHYT sẽ căn cứ vào các kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực, và ưu tiên lần lượt theo kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc dựa vào các đàm phán giá.

Các quy định này sẽ chính thức có hiệu lực từ thời điểm ngày 1/1/2025. Đặc biệt, đối với những trường hợp người bệnh bắt đầu đi khám và điều trị tại cơ sở y tế trước ngày Thông tư có hiệu lực nhưng do quá trình điều trị kéo dài qua ngày này thì quy định mới cũng sẽ được áp dụng.