Tin vui cho người cao tuổi: Đề xuất hỗ trợ BHYT cho người từ 60 tuổi không lương hưu từ 1/7/2025

Đề xuất hỗ trợ BHYT cho người cao tuổi không lương hưu

Theo quy định hiện hành, tại khoản 6 Điều 23 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, những người đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách Nhà nước sẽ được hỗ trợ đóng BHYT. Những đối tượng này thường là người không đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi nhận trợ cấp hưu trí xã hội, tức là dưới 70 tuổi. Điều này đồng nghĩa với việc, người lao động từ 60 tuổi đến dưới 75 tuổi, không đủ điều kiện hưởng lương hưu, sẽ được ngân sách chi trả BHYT.

Tuy nhiên, một bất cập đã xuất hiện trong dự thảo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi. Dự thảo này đã không đề cập đến đối tượng người cao tuổi không có lương hưu trong danh sách các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng BHYT, mà chỉ tập trung vào một số nhóm đối tượng sau:

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.

- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, thanh niên xung phong, cựu dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến và bảo vệ tổ quốc…

Đề xuất hỗ trợ BHYT cho người từ 60 tuổi không lương hưu từ 1/7/2025 (Ảnh minh hoạ)

Nhận thấy sự thiếu sót này, trong buổi thảo luận về dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế vào chiều ngày 24/10/2024, một số Đại biểu Quốc hội đã đề xuất bổ sung đối tượng người cao tuổi từ đủ 60 tuổi trở lên vào danh sách các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng BHYT. Đây là một đề xuất mang tính nhân văn cao cả, thể hiện sự quan tâm của các đại biểu đối với người cao tuổi, những người đã có nhiều đóng góp cho xã hội nhưng lại chưa có điều kiện chăm sóc sức khỏe đầy đủ khi về già.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, đây chỉ mới là đề xuất trong quá trình thảo luận, chưa được luật hóa và cũng chưa được đề cập trong dự thảo. Do đó, vẫn chưa có cơ sở chắc chắn để khẳng định quy định này sẽ được áp dụng trong thực tế hay không. Quyết định cuối cùng sẽ phụ thuộc vào quá trình xem xét, đánh giá và biểu quyết của Quốc hội.

Mức hưởng BHYT áp dụng từ 1/1/2025

Bên cạnh đề xuất hỗ trợ BHYT cho người cao tuổi, Nghị định số 02/2025/NĐ-CP vừa được ban hành đã sửa đổi, bổ sung một số quy định về mức hưởng BHYT, sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Những thay đổi này sẽ tác động trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia BHYT, đặc biệt là trong các trường hợp cụ thể:

- Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định 02/2025/NĐ-CP được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Ngoài ra, một số đối tượng đặc biệt khác cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế, bao gồm:

+ Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.

+ Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.

+ Bà mẹ Việt Nam anh hùng.

+ Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.

(Ảnh minh hoạ)

+ Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.

+ Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi.

- 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí thấp: Các trường hợp có chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở cũng được hưởng 100% chi phí.

- 95% chi phí khám chữa bệnh cho một số đối tượng: Các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định 02/2025/NĐ-CP sẽ được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh.

- Lộ trình và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh ngoại trú tại cơ sở y tế cấp cơ bản

+ Từ 01/01/2025, khi khám bệnh ngoại trú tại cơ sở y tế cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng.

+ Từ 01/7/2026, khi khám bệnh ngoại trú tại cơ sở y tế cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

+ Từ 01/7/2026, khi khám bệnh ngoại trú tại cơ sở y tế cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

+ Từ 01/7/2026, khi khám bệnh ngoại trú tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh theo quy định, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

- Điều chỉnh mức hưởng khi khám bệnh theo yêu cầu

(Ảnh minh hoạ)

+ Người có thẻ BHYT khám bệnh theo yêu cầu vẫn được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí trong phạm vi được hưởng.

+ Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu và mức thanh toán của quỹ BHYT do người bệnh chi trả.

+ Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm đảm bảo về nhân lực, chuyên môn, thiết bị y tế, công khai các khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả và thông báo trước cho người bệnh.

- Thay đổi mức hưởng khi thay đổi nhóm đối tượng

+ Mức hưởng BHYT mới sẽ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp mới cho người tham gia BHYT có giá trị sử dụng.

+ Nghị định 02/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 1/1/2025, sẽ tạo ra những thay đổi đáng kể trong việc chi trả và hưởng các quyền lợi từ BHYT. Người dân cần nắm rõ những thay đổi này để đảm bảo quyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm y tế.