Nhận BHYT 5 năm liên tục từ 01/7/2025, người dân được hưởng quyền lợi đặc biệt, ít ai biết

Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 1/7/2025

Để được hưởng các ưu đãi của BHYT 5 năm liên tục, người dân cần đáp ứng đồng thời các điều kiện sau:

Thời gian tham gia BHYT liên tục: Người dân phải có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên. Việc này đòi hỏi sự kiên trì và duy trì đóng BHYT đều đặn, không bị gián đoạn.

Chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 lần mức tham chiếu: Trong một năm, tổng số tiền người dân phải đồng chi trả cho chi phí khám chữa bệnh (KCB) phải lớn hơn 6 lần mức tham chiếu do Chính phủ quy định.

Khám chữa bệnh đúng tuyến: Người dân phải thực hiện khám chữa bệnh theo đúng tuyến quy định của BHYT. Việc tự ý đi khám chữa bệnh không đúng tuyến có thể làm mất quyền lợi được hưởng.

Người dân hưởng quyền lợi đặc biệt khi đóng BHYT 5 năm liên tục từ 01/7/2025 (Ảnh minh hoạ)

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 đã bổ sung quy định về mức tham chiếu, một yếu tố quan trọng trong việc xác định quyền lợi BHYT. Mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định, được sử dụng để tính mức đóng và mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT. Cần lưu ý rằng, mức tham chiếu này có thể thay đổi theo từng thời kỳ.

Trước đây, theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên, có số tiền đồng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí KCB. Với mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng (từ 1/7/2024), số tiền đồng chi trả trong năm phải lớn hơn 14,04 triệu đồng để được hưởng quyền lợi này.

Sự thay đổi từ "6 tháng lương cơ sở" sang "6 lần mức tham chiếu" trong luật sửa đổi 2024 cho thấy sự linh hoạt hơn trong việc điều chỉnh chính sách, phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội.

7 nhóm đối tượng tham gia BHYT từ 1/7/2025

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 đã quy định rõ hơn về các đối tượng tham gia BHYT, bao gồm 7 nhóm chính:

- Nhóm do người sử dụng lao động đóng, người lao động đóng hoặc cùng đóng.

- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.

- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng.

(Ảnh minh hoạ)

- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.

- Nhóm tự đóng BHYT.

- Đối tượng khác ngoài các nhóm trên theo quy định của luật, pháp lệnh.

Chính phủ quy định các đối tượng khác, bao gồm cả những đối tượng đã tham gia BHYT trước ngày 1/1/2025 và những đối tượng mới sau khi được Ủy ban Thường vụ Quốc hội thông qua.

Quy trình nhận lại viện phí khi đóng BHYT 5 năm liên tục

Theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi. Ngoài ra, người dân còn được hoàn lại số tiền đồng chi trả khi chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Trường hợp chi phí KCB tại cùng một cơ sở lớn hơn 6 lần mức tham chiếu: Cơ sở khám chữa bệnh sẽ không thu thêm số tiền vượt quá mức này. Thay vào đó, họ sẽ cung cấp hóa đơn cho số tiền đã đồng chi trả đủ 6 lần mức tham chiếu, giúp người bệnh làm căn cứ để cơ quan BHXH xác nhận không cần tiếp tục đồng chi trả trong năm.

(Ảnh minh hoạ)

Trường hợp chi phí KCB tại nhiều cơ sở hoặc một cơ sở lớn hơn 6 lần mức tham chiếu: Người bệnh cần mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để được hoàn lại số tiền đã đồng chi trả vượt quá mức này và nhận giấy xác nhận không phải tiếp tục đồng chi trả trong năm.

Nếu số tiền đồng chi trả của người bệnh vượt quá 6 lần mức tham chiếu tính từ ngày 1/1, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi của người bệnh. Điều này áp dụng từ khi người bệnh tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục cho đến hết năm đó.