Người dân cần đặc biệt chú ý, đi khám chữa bệnh mà vi phạm điều này sẽ bị thu hồi thẻ BHYT ngay lập tức

Căn cứ quy định tại Điều 12, Nghị định 188/2025/NĐ-CP, các trường hợp bị tạm giữ, tạm khóa hoặc thu hồi giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế từ ngày 15/8/2025 như sau:

Các trường hợp bị thu hồi thẻ bảo hiểm y tế

Căn cứ Khoản 1, Điều 12, Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong các trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 20 của Luật Bảo hiểm y tế.

Theo Khoản 1, Điều 20, Luật bảo hiểm y tế 2008, thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong trường hợp sau đây:

Trường hợp 1: Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;

Cụ thể, Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định trường hợp gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:

- Có hành vi gian lận thông tin về đối tượng, mức hưởng trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;

Các hành vi gian lận khác.

Trường hợp 2: Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia BHYT.

Sử dụng thẻ BHYT của người khác để khám chữa bệnh sẽ bị tạm giữ thẻ.

Từ ngày 15/8/2025, theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ bảo hiểm y tế có thể bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa nếu người dùng gian lận, cho mượn hoặc sử dụng thẻ của người khác, với mức phạt từ 1–5 triệu đồng. (Ảnh minh họa)

Các trường hợp bị tạm giữ, tạm khóa thẻ BHYT

Căn cứ Khoản 3, Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ BHYT bị tạm khóa hoặc tạm giữ giá trị sử dụng trong trường hợp quy định tại Khoản 2, Điều 20 của Luật Bảo hiểm y tế khi người đi khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT của người khác.

Khi đó, người có thẻ BHYT bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và phải nộp các khoản phạt mà pháp luật quy định.

Có thể hiểu, việc tạm khóa là thao tác trên hệ thống, khi sổ sức khỏe điện tử, dữ liệu thẻ BHYT đã đồng bộ với số thẻ căn cước cá nhân của mỗi người. Còn việc tạm giữ thẻ BHYT là thẻ giấy. Người bị tạm giữ thẻ BHYT giấy hay người bị tạm khóa thẻ BHYT sẽ không thể sử dụng thẻ BHYT cho tới khi nộp phạt và nhận lại thẻ.

Khi nào thẻ BHYT bị tạm giữ/ tạm khóa được trả lại/mở lại?

Thẻ BHYT bị tạm khóa giá trị sử dụng được mở khóa, bị tạm giữ được trả lại khi: Người cho người khác mượn thẻ và người sử dụng thẻ BHYT của người khác đã thực hiện nghĩa vụ nộp phạt và biện pháp khắc phục hậu quả (nếu có) theo quyết định xử phạt vi phạm hành chính.

Cụ thể, tại Điều 84, Nghị định 117/2020/NĐ-CP đã có quy định chi tiết về vi phạm khi sử dụng thẻ BHYT trong khám chữa bệnh như sau:

- Hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh sẽ bị phạt theo 2 mức:

+Trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT: Phạt từ 1 triệu - 2 triệu đồng.

+ Trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ BHYT: Phạt từ 3 triệu - 5 triệu đồng.

- Đối với biện pháp khắc phục hậu quả được quy định như sau: Buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có) đối với hành vi làm thiệt hại đến quỹ BHYT.

(Ảnh minh họa).

Nguyên tắc thực hiện thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa thẻ BHYT

Theo Khoản 4 và Khoản 5, Nghị định 188/2025/NĐ-CP, việc thu hồi, tạm giữ, tạm khóa giá trị sử dụng thẻ BHYT được triển khai theo nguyên tắc sau:

- Khi phát hiện hành vi vi phạm dẫn đến việc thẻ BHYT bị thu hồi/tạm giữ/tạm khóa, cơ sở khám chữa bệnh thực hiện thông báo cho cơ quan BHXH.

- Cơ quan BHXH thực hiện thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ BHYT khi có phát hiện hoặc nhận được thông báo của cơ sở khám, chữa bệnh về các hành vi vi phạm.

Trên đây là căn cứ pháp lý và tình huống cụ thể dẫn đến việc thu hồi , tạm giữ, tạm khóa thẻ BHYT được hướng dẫn tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP và chính thức áp dụng từ 15/8/2025. Đồng thời, người tham gia cũng cần nắm được các nguyên tắc xử lý, mức phạt, và cách khôi phục giá trị sử dụng thẻ.

Hành vi cho mượn thẻ BHYT sẽ bị xử phạt thế nào?

Nghị định 117/2020/NĐ-CP có quy định rõ ràng về việc xử phạt hành vi mượn thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của người khác hoặc cho người khác mượn thẻ BHYT.

Tại Điều 30 của Nghị định này, các hành vi mượn thẻ BHYT của người khác hoặc cho người khác mượn thẻ sẽ bị xử phạt như sau:

- Đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT bị phạt từ 1-2 triệu đồng.

- Đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ BHYT bị phạt từ 3-5 triệu đồng và buộc phải hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT.