Kể từ bây giờ: Khám chữa bệnh đúng tuyến dưới mức tiền này, người dân được chi trả 100% BHYT

Theo quy định của Luật bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung, từ năm 2025, người dân sử dụng BHYT được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện mức lương cơ sở áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, tương đương 351.000 đồng cho 15%. Do đó, khi chi phí một lần khám chữa bệnh đúng tuyến dưới 351.000 đồng, quỹ BHYT sẽ chi trả toàn bộ. Ngoài ra, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được giới hạn tối đa ở 45 tháng lương cơ sở, tương ứng 105,3 triệu đồng.

Người dân làm thủ tục thanh toán BHYT. Ảnh minh hoạ

Đối với trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng BHYT hoặc tại nơi đăng ký trên thẻ nhưng không xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định, mức thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cũng tăng tương ứng.

Quỹ BHYT cũng chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến cho một số nhóm đối tượng, bao gồm: người có công với cách mạng theo Pháp lệnh ưu đãi; cựu chiến binh; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn; người ở vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo; thân nhân của người có công với cách mạng (cha mẹ, vợ/chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ); người từ 80 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp hằng tháng.

Bên cạnh đó, các trường hợp khác được hưởng mức chi trả 100% bao gồm: người khám chữa bệnh tại tuyến xã, phường, thị trấn; người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có tổng chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Một số trường hợp sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh. Ảnh minh họa

Đối với những trường hợp được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật, bao gồm: người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 - khởi nghĩa Tháng Tám năm 1945; Mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỉ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; trẻ em dưới 6 tuổi.