Hơn 1 tháng nữa, hàng nghìn trường hợp sẽ không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh, cụ thể là ai?

08:50 23/05/2025

Từ 1/7/2025, sẽ có rất nhiều trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh dù khám đúng tuyến.

Từ 01/7/2025, trường hợp nào không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh?

Từ 01/7/2025, theo khoản 18 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 quy định, vẫn giữ nguyên 12 trường hợp người bệnh không được hưởng BHYT của Luật BHYT 2014, tuy nhiên có sửa đổi, bổ sung 02 trường hợp (7) và trường hợp (8) của Luật cũ.

Cụ thể, 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025 gồm:

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả gồm:

- Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với 01 số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

bhyt, bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh

Rất nhiều trường hợp trường hợp sẽ không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 1/7/2025. Ảnh minh họa

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Mức hưởng BHYT mới nhất thế nào?

Về mức hưởng BHYT mới nhất hiện nay, Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng BHYT đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật BHYT. Cụ thể:

1. Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT.

2. Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật BHYT, bao gồm:

Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi.

bhyt, bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh

Ảnh minh họa.

3. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

4. 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.

5. Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT:

Từ ngày 01/1/2025, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

K.Hoàng (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)
Tin vui: Cầu vượt sông nối 2 tỉnh miền Bắc, kết thúc hơn 200 năm di chuyển bằng đò của người dân bên sông Hồng sắp thông xe

Tin vui: Cầu vượt sông nối 2 tỉnh miền Bắc, kết thúc hơn 200 năm di chuyển bằng đò của người dân...

Dòng sự kiện - 42 phút trước

Cầu vượt sông Hồng nối xã Hưng Phú (Hưng Yên) với xã Giao Minh (Ninh Bình) cơ bản đã hoàn thành, sẽ được thông xe trong tháng 10.

Những con giáp nào cần thận trọng vào Thứ Ba, ngày 23 tháng 9, tức ngày 2 tháng 8 âm lịch - ngày Thu phân?

Những con giáp nào cần thận trọng vào Thứ Ba, ngày 23 tháng 9, tức ngày 2 tháng 8 âm lịch -...

Đời sống số - 2 giờ, 42 phút trước

Thứ Ba, ngày 23 tháng 9, ngày mùng 2 tháng 8 âm lịch, rơi vào Năm Tỵ, Tháng Ất Dậu và Ngày Ất Mùi. Trong môi trường này, con giáp nào nên thận trọng...

Quy định mới về đèn đỏ, đèn xanh, đèn vàng: Nhiều người chủ quan dễ bị phạt tới 20.000.000 đồng

Quy định mới về đèn đỏ, đèn xanh, đèn vàng: Nhiều người chủ quan dễ bị phạt tới 20.000.000 đồng

Kiến thức - 2 giờ, 56 phút trước

Nghị định 168/2024/NĐ-CP, có hiệu lực từ năm 2025, quy định mức xử phạt đối với hành vi vi phạm tín hiệu đèn giao thông được điều chỉnh tăng đáng kể.

Trắc nghiệm tâm lý: Hãy làm bài kiểm tra nhé! Hãy xem phần còn lại của cuộc đời bạn qua bốn bức ảnh này!

Trắc nghiệm tâm lý: Hãy làm bài kiểm tra nhé! Hãy xem phần còn lại của cuộc đời bạn qua bốn bức...

Đời sống số - 2 giờ, 2 phút trước

Hãy chọn ngay bức khiến bạn bị thu hút nhất (đừng suy nghĩ quá lâu) – để khám phá thông điệp cho phần còn lại của cuộc đời bạn.

Đi thăm đồng, anh nông dân phát hiện 150 tấn vàng

Đi thăm đồng, anh nông dân phát hiện 150 tấn vàng

Kiến thức - 2 giờ, 6 phút trước

Đây có thể trở thành một trong những khám phá về khoáng sản quan trọng nhất của một quốc gia trong nhiều thập kỷ qua.

Đi thăm đồng, anh nông dân phát hiện 150 tấn vàng

Đi thăm đồng, anh nông dân phát hiện 150 tấn vàng

Kiến thức - 2 giờ, 6 phút trước

Đây có thể trở thành một trong những khám phá về khoáng sản quan trọng nhất của một quốc gia trong nhiều thập kỷ qua.

Cấm toàn bộ phương tiện lưu thông qua hầm vượt sông dài nhất Đông Nam Á tại Việt Nam trong 3 ngày, công bố lộ trình thay thế

Cấm toàn bộ phương tiện lưu thông qua hầm vượt sông dài nhất Đông Nam Á tại Việt Nam trong 3 ngày,...

Tin trong ngày - 2 giờ, 10 phút trước

Ngày 22/9, thông tin từ Sở Xây dựng TPHCM cho biết, đơn vị vừa thống nhất phương án điều chỉnh giao thông qua đường hầm sông Sài Gòn (hầm Thủ Thiêm) nhằm phục vụ...

Chuyển khoản trên 500 triệu đồng phải báo cáo Ngân hàng Nhà nước từ 1/11: Ai là người thực hiện?

Chuyển khoản trên 500 triệu đồng phải báo cáo Ngân hàng Nhà nước từ 1/11: Ai là người thực hiện?

Làm sao - 2 giờ, 17 phút trước

Theo Thông tư 27/2025/TT-NHNN, có hiệu lực từ ngày 1-11, việc chuyển tiền điện tử trong nước có giá trị từ 500 triệu đồng trở lên phải báo cáo.

Ngành không sợ AI tranh mất việc, học 1,5 năm là xong: Được doanh nghiệp ‘trải thảm đỏ’, lương lên tới 50 triệu/tháng

Ngành không sợ AI tranh mất việc, học 1,5 năm là xong: Được doanh nghiệp ‘trải thảm đỏ’, lương lên tới 50...

Doanh nghiệp - 3 giờ, 4 phút trước

Trong bối cảnh thị trường lao động đang ngày càng yêu cầu tính thực tiễn và chuyên môn cao, nghề nấu ăn đang trở thành lựa chọn đáng giá của nhiều bạn trẻ sau...

Toàn cảnh siêu dự án 2,14 ha phía Đông hồ Hoàn Kiếm, dự kiến khởi công tháng 10

Toàn cảnh siêu dự án 2,14 ha phía Đông hồ Hoàn Kiếm, dự kiến khởi công tháng 10

Tin trong ngày - 3 giờ, 5 phút trước

Quảng trường mới sẽ kết hợp với không gian cây xanh, tạo điểm nhấn sinh hoạt cộng đồng, tổ chức các hoạt động nghệ thuật, triển lãm và sự kiện văn hóa.

'Đồng bào chú ý, máy bay địch cách Hà Nội 70km'... bài thi giúp Phan Hiển giành...

Duy Mạnh cảm ơn Cường Đô La vì tặng Iphone 17 nhưng bị hớ vì không phải người được nhận

Duy Mạnh cảm ơn Cường Đô La vì tặng Iphone 17 nhưng bị hớ vì không phải người được nhận

Chuyện làng sao - 3 giờ, 5 phút trước

Trong khi Duy Mạnh hào hứng gửi lời cảm ơn vì được Cường Đô La gửi Iphone 17 nhưng lại "quê xệ" vì nhân vật được nhận không phải mình.

Dù bạn có làm tốt đến đâu, cũng đừng để người thân, họ hàng sống trong nhà mình. Bạn sẽ hiểu lý do sau khi đọc bài viết này

Dù bạn có làm tốt đến đâu, cũng đừng để người thân, họ hàng sống trong nhà mình. Bạn sẽ hiểu lý...

Đời sống số - 3 giờ, 5 phút trước

Với sự phát triển của xã hội và sự thuận tiện về giao thông, nhiều người trẻ lựa chọn rời xa quê hương và đến những thành phố yêu thích để học tập, làm...

Ca sĩ Hồng Hạnh giàu cỡ nào khi không đi hát nhiều năm vẫn sống như bà hoàng?

Ca sĩ Hồng Hạnh giàu cỡ nào khi không đi hát nhiều năm vẫn sống như bà hoàng?

Chuyện làng sao - 4 giờ, 43 phút trước

Hồng Hạnh vẫn có thể sống thảnh thơi, không lo âu về tiền bạc nhờ bất động sản tích luỹ.

Tin vui: Thêm đối tượng được đề xuất miễn thuế thu nhập cá nhân, là ai?

Tin vui: Thêm đối tượng được đề xuất miễn thuế thu nhập cá nhân, là ai?

Tin trong ngày - 4 giờ, 43 phút trước

Mới đây, Bộ Tài chính đưa ra đề xuất miễn thuế thu nhập cá nhân cụ thể với những đối tượng sau đây.

Tỷ phú Phạm Nhật Vượng giàu cỡ nào? Tài sản lớn hơn cả vốn hóa BIDV, VietinBank, vượt chủ tịch Samsung, Donald Trump trong BXH người giàu thế giới

Tỷ phú Phạm Nhật Vượng giàu cỡ nào? Tài sản lớn hơn cả vốn hóa BIDV, VietinBank, vượt chủ tịch Samsung, Donald...

Doanh nghiệp - 4 giờ, 43 phút trước

Tỷ phú Phạm Nhật Vượng, Chủ tịch Hội đồng quản trị Tập đoàn Vingroup, đang ghi dấu ấn mạnh mẽ trên bảng xếp hạng người giàu thế giới với khối tài sản ấn tượng,...

Từ khi tôi biết đến hiệu ứng rắn hổ mang, con trai tôi đã mê làm bài tập về nhà và tự học mà không cần ai thúc giục

Từ khi tôi biết đến hiệu ứng rắn hổ mang, con trai tôi đã mê làm bài tập về nhà và tự...

Làm sao - 4 giờ, 43 phút trước

Nhiều cha mẹ từng khổ sở trong cuộc chiến làm bài tập về nhà với con cái. Nhưng một bà mẹ đã tìm ra bí quyết sau khi hiểu rõ hiệu ứng rắn hổ...

Loại quả 'hiếm có khó tìm': 4 năm mới chín, người dân nhặt về bán kiếm bộn tiền, 500.000 đồng mỗi kg

Loại quả 'hiếm có khó tìm': 4 năm mới chín, người dân nhặt về bán kiếm bộn tiền, 500.000 đồng mỗi kg...

Kiến thức - 4 giờ, 44 phút trước

Bốn năm một lần, rừng vùng cao Quảng Ngãi vào mùa thu hoạch hiếm. Trái chín bay theo gió, người dân vào rừng sớm nhặt về bán nửa triệu đồng mỗi ký.

Những con giáp nào may mắn vào ngày Thu phân Thứ Ba, ngày 23 tháng 9, tức mùng 2 tháng 8 âm lịch?

Những con giáp nào may mắn vào ngày Thu phân Thứ Ba, ngày 23 tháng 9, tức mùng 2 tháng 8 âm...

Đời sống số - 4 giờ, 58 phút trước

Thứ Ba, ngày 23 tháng 9, ngày mùng 2 của tháng 8 âm lịch, đại diện cho Năm Tỵ, Tháng Ất Dậu và Ngày Ất Mùi. Với sự kết hợp này, con giáp nào...

The Vow’s Legacy 2025: Hành trình “lời hẹn ước” cho tình yêu

The Vow’s Legacy 2025: Hành trình “lời hẹn ước” cho tình yêu

Doanh nghiệp - 4 giờ, 12 phút trước

Triển lãm cưới The Vow’s Legacy 2025 không chỉ là một sự kiện quy mô với hơn 60 gian hàng đến từ 45 thương hiệu uy tín trong ngành cưới, mà còn được xem...

Món thịt kho tàu 'phiên bản đỉnh cao': 3 bí quyết giúp thịt mềm rục, béo mà không ngấy, hàng xóm ngửi mùi cũng phải sang gõ cửa

Món thịt kho tàu 'phiên bản đỉnh cao': 3 bí quyết giúp thịt mềm rục, béo mà không ngấy, hàng xóm ngửi...

Địa chỉ ăn ngon - 4 giờ, 13 phút trước

Một nồi thịt kho tàu tưởng quen thuộc nhưng lại ngon hơn nhiều lần khi áp dụng đúng 3 bí quyết. Nhờ đó, món ăn vừa mềm nhừ, không ngấy, lại thơm lừng đến...

Tin vui: Lao động tự do nhận ngay trợ cấp thai sản chỉ sau 3 ngày nộp hồ sơ với chính sách mới này

Tin vui: Lao động tự do nhận ngay trợ cấp thai sản chỉ sau 3 ngày nộp hồ sơ với chính sách...

Kiến thức - 4 giờ, 13 phút trước

Chỉ sau 3 ngày nộp hồ sơ, một lao động tự do tại Hải Phòng đã nhận được 2 triệu đồng tiền trợ cấp thai sản.

5 loại cây trồng trong sân nhà như 'nam châm hút lộc', phong thuỷ đại cát, vượng khí đầy nhà, tiền ùn ùn kéo đến

5 loại cây trồng trong sân nhà như 'nam châm hút lộc', phong thuỷ đại cát, vượng khí đầy nhà, tiền ùn...

Phong thủy - 4 giờ, 13 phút trước

Không chỉ làm đẹp cho không gian sống, cây xanh còn mang theo nhiều ý nghĩa phong thủy sâu sắc. Người xưa quan niệm, trồng cây đúng chỗ, chọn cây hợp mệnh có thể...

4 rủi ro pháp lý có thể gặp khi chây ì nộp phạt vi phạm giao thông, người dân lưu ý!

4 rủi ro pháp lý có thể gặp khi chây ì nộp phạt vi phạm giao thông, người dân lưu ý!

Kiến thức - 4 giờ, 13 phút trước

Chây ì nộp phạt vi phạm giao thông không chỉ khiến bạn bị phạt thêm mà còn có thể gặp nhiều rủi ro pháp lý khác.

Tại sao những ông chủ thành công đều là “người khôn ngoan” ở ba khía cạnh sau?

Tại sao những ông chủ thành công đều là “người khôn ngoan” ở ba khía cạnh sau?

Kiến thức - 4 giờ, 14 phút trước

Những người ở các cấp độ khác nhau có logic giao tiếp hoàn toàn khác nhau. Khi bạn còn nghèo, mọi người cạnh tranh dựa trên mối quan hệ, lòng trung thành, và tình...

The Vow’s Legacy 2025 - “Điểm hẹn vàng” giúp cặp đôi giải quyết trọn vẹn lễ cưới

The Vow’s Legacy 2025 - “Điểm hẹn vàng” giúp cặp đôi giải quyết trọn vẹn lễ cưới

Làm sao - 4 giờ, 21 phút trước

Triển lãm cưới The Vow’s Legacy 2025 sẽ chính thức diễn ra tại TP.HCM, quy tụ 60 gian hàng từ hơn 45 thương hiệu cưới uy tín khu vực phía Nam cùng nhiều tên...