Có phải từ 1/7/2025 người có BHYT 5 năm liên tục sẽ được trợ cấp 100% nếu tiền khám chữa bệnh hơn 14 triệu?

1. Thế nào là thẻ BHYT 5 năm liên tục?

Trước khi đi vào chi tiết các quyền lợi mới, cần hiểu rõ khái niệm "thẻ BHYT 5 năm liên tục". Thẻ BHYT 5 năm liên tục là thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia đã đóng BHYT trong 5 năm liên tiếp mà không bị gián đoạn quá 3 tháng. Thời gian được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục này sẽ được hiển thị rõ trên mặt thẻ BHYT.

2. Các mức hHưởng BHYT hiện hành

Hiện nay, không phải tất cả các đối tượng tham gia BHYT đều được hưởng mức 100% chi phí khám chữa bệnh. Tùy thuộc vào từng đối tượng, mức hưởng có thể là 80%, 95% hoặc 100%.

3. Quy định mới về mức hưởng BHYT từ 1/7/2025

Từ 1/7/2025 người có BHYT 5 năm liên tục sẽ được trợ cấp 100% chi phí khám chữa bệnh

Theo quy định tại khoản 17 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (sửa đổi Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008), từ ngày 1/7/2025, một số đối tượng sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Cụ thể, bao gồm:

Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ đang tại ngũ trong quân đội và công an, người làm công tác cơ yếu.

- Học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí.

- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.

- Dân quân thường trực.

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

- Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, người sống tại vùng kinh tế đặc biệt khó khăn, người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

- Người hưởng trợ cấp xã hội, trợ cấp nuôi dưỡng, trợ cấp tuất hàng tháng.

- Người từ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất, người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo hưởng trợ cấp tuất.

100% chi phí khám chữa bệnh cho các trường hợp có chi phí thấp

- Trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định (hiện tại là thấp hơn 15% mức lương cơ sở).

- Khám chữa bệnh tại trạm y tế, cơ sở y học gia đình, trạm y tế quân dân y, phòng khám quân dân y, trung tâm y tế huyện có hoạt động khám chữa bệnh được cấp phép, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức theo quy định của Bộ Y tế, cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an theo quy định của Bộ Quốc phòng và Bộ Công an.

100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở: Trường hợp người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (hiện tại là tháng lương cơ sở).

100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

100% chi phí khám chữa bệnh cho người có BHYT 5 năm liên tục khi chi phí vượt ngưỡng.

Lưu ý: Với những người có thẻ BHYT 5 năm liên tục nhưng mức hưởng thông thường là 80% hoặc 95%, nếu số tiền đồng chi trả lớn hơn 6 lần mức tham chiếu, họ sẽ được hưởng 100%. Ngược lại, nếu số tiền đồng chi trả nhỏ hơn 6 lần mức tham chiếu, mức hưởng vẫn là 80% hoặc 95%. Quy định này chỉ áp dụng khi số tiền đồng chi trả trong năm đạt mức quy định, không phải là tổng chi phí khám chữa bệnh.

4. Mức chi phí đồng chi trả để hưởng 100% BHYT từ 1/7/2025

Theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP sửa đổi Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đồng chi trả để được hưởng 100% BHYT là 6 tháng lương cơ sở.

Trước 1/7/2024: Với mức lương cơ sở 1.800.000 đồng, số tiền cùng chi trả là 10.800.000 đồng. Tức là nếu người có thẻ BHYT 5 năm liên tục có số tiền cùng chi trả trong năm từ 10.800.000 đồng trở lên sẽ được hưởng 100%.

Sau 1/7/2024: Với mức lương cơ sở 2.340.000 đồng, số tiền cùng chi trả là 14.040.000 đồng. Điều này có nghĩa là nếu người có thẻ BHYT 5 năm liên tục có số tiền đồng chi trả trong năm từ 14.040.000 đồng trở lên sẽ được hưởng 100% BHYT.

Năm 2025: Trước khi Luật sửa đổi Luật BHYT có hiệu lực, mức tham chiếu vẫn là 6 tháng lương cơ sở (2.340.000 đồng), nên số tiền đồng chi trả để được hưởng 100% BHYT là 14.040.000 đồng. Tuy nhiên, mức tham chiếu có thể thay đổi trong tương lai, do đó chúng ta cần chờ đợi thêm thông tin chính thức.