Mất trắng quyền lợi BHYT chỉ vì không biết điều này, người dân chú ý

Quy định sử dụng thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh

Người dân cần xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân bằng một trong các cách sau:

CCCD hoặc VNeID mức độ 2 tích hợp BHYT.

Thẻ BHYT điện tử hoặc giấy kèm giấy tờ tùy thân nếu thẻ chưa có ảnh/mã số.

Trẻ dưới 6 tuổi: chỉ cần thẻ hoặc mã số BHYT, nếu chưa có thì dùng giấy chứng sinh.

Người hiến tạng: dùng thẻ BHYT hoặc giấy ra viện kèm giấy tờ tùy thân.

Trường hợp cấp cứu: Có thể bổ sung giấy tờ trước khi ra viện.

Lưu ý: BHYT chỉ thanh toán từ thời điểm xuất trình thẻ, trừ cấp cứu. Nếu chậm xuất trình, chi phí trước đó sẽ được thanh toán trực tiếp sau.

Trường hợp lỗi hệ thống, người bệnh chỉ cần cung cấp mã thẻ để cơ sở y tế tra cứu trên hệ thống BHXH.

Không được yêu cầu thủ tục ngoài luật định hoặc bắt sao chụp, thu phí giấy tờ.

BHYT chỉ thanh toán từ thời điểm xuất trình thẻ, trừ cấp cứu (Ảnh minh họa).

Thẻ BHYT có giá trị sử dụng khi nào?

Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, thời điểm thẻ BHYT có hiệu lực được chia theo từng nhóm đối tượng:

Đóng thường xuyên: Thẻ có hiệu lực từ ngày đóng BHYT.

Tham gia lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày: Thẻ có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ BHYT.

Hưởng trợ cấp thất nghiệp: Thẻ có giá trị từ ngày hưởng trợ cấp.

Trẻ em dưới 6 tuổi: Từ ngày sinh.

Người hiến tạng: Từ ngày ra viện sau ca hiến.

Học sinh, sinh viên:

Học sinh lớp 1: Từ 1/10 năm đầu cấp tiểu học, hoặc ngày cuối tháng đủ 72 tháng tuổi nếu sinh sau 30/9.

Học sinh lớp 12: Từ 1/1 đến 30/9 năm tốt nghiệp (khuyến khích đóng đến 31/12).

Sinh viên năm nhất: Từ ngày nhập học hoặc ngày thẻ cũ hết hạn.

Sinh viên năm cuối: Từ 1/1 đến hết tháng kết thúc khóa học (khuyến khích đóng đến 31/12).

(Ảnh minh họa)

Thủ tục cấp và điều chỉnh thẻ BHYT

Người dân có thể nộp hồ sơ cấp hoặc điều chỉnh thẻ qua các kênh:

Cổng Dịch vụ công quốc gia.

Ứng dụng BHXH.

Nộp trực tiếp tại bộ phận một cửa.

Gửi qua bưu chính công ích.

Thẻ điện tử được ưu tiên cấp, bản giấy chỉ cấp nếu có yêu cầu. Trong 5 ngày làm việc từ khi nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ cấp thẻ.

Bản điện tử được gửi qua ứng dụng VssID, email và liên kết với VNeID mức 2.

Bản giấy sẽ chuyển tới cá nhân hoặc đơn vị quản lý.

Đặc biệt, trẻ dưới 6 tuổi sẽ được cấp thẻ đồng thời với đăng ký khai sinh và thường trú. Với người hiến tạng, thẻ cấp dựa trên giấy ra viện.

Quyền lợi đặc biệt khi tham gia đủ 5 năm

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi.

Cơ quan BHXH có trách nhiệm xác định và thông báo quyền lợi này cho người dân.

Thẻ BHYT bị thu hồi hoặc tạm khóa

Các trường hợp thẻ BHYT có thể bị xử lý gồm:

Thu hồi: Nếu có hành vi gian lận khi kê khai đối tượng, mức hưởng

Tạm khóa hoặc giữ thẻ: Khi mượn thẻ hoặc cho người khác dùng thẻ

Thẻ sẽ được mở lại khi người vi phạm nộp phạt và khắc phục hậu quả. Cơ quan BHXH phải thông báo rõ ràng lý do và thời điểm áp dụng.