Bảo hiểm y tế thanh toán tiền mua thuốc ngoài bệnh viện trong trường hợp nào?

Những trường hợp được thanh toán khi mua thuốc ngoài bệnh viện

Một trong những nội dung đáng chú ý là quy định về trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm y tế (BHYT) nhưng thời điểm đó bệnh viện thiếu thuốc, người bệnh bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi mua ở ngoài.

Những trường hợp được BHYT thanh toán khi mua thuốc ngoài bệnh viện cần đáp ứng một số điều kiện theo quy định. (Ảnh minh họa)

Để được thanh toán, việc kê đơn thuốc hoặc chỉ định thiết bị y tế cần đáp ứng một số điều kiện. Cụ thể, bệnh viện phải đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu mua thuốc hoặc vật tư theo kế hoạch đã phê duyệt. Đồng thời, tại thời điểm kê đơn, bệnh viện không có loại thuốc thương mại chứa hoạt chất tương tự mà bệnh nhân được chỉ định, hoặc có nhưng khác nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc cách dùng mà không thể thay thế.

Trong trường hợp bệnh nhân được chỉ định sử dụng thiết bị y tế nhưng bệnh viện không có thiết bị thay thế, bảo hiểm y tế sẽ thanh toán cho sản phẩm mua bên ngoài.

Các mức thanh toán BHYT

Về mức thanh toán chi phí trực tiếp, theo hướng dẫn của Thông tư 22, cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định như sau:

Đối với thuốc: Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán;

Đối với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần): Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.

Đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh.