6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100%, là những trường hợp nào?

05:53 02/02/2025

Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng Bảo hiểm Y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.

6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%

Luật bảo hiểm, chế độ BHYT

6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT 100%, người dân cần biết. (Ảnh minh hoạ)

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:

Trường hợp 1: Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.

Trường hợp 2: Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.

Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.

Trường hợp 3: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trường hợp 4: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trường hợp 5: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trường hợp 6: Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Chính phủ đã ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 1/1/2025 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm Y tế, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023.

Các đối tượng được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh

Luật bảo hiểm, chế độ BHYT

Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng Bảo hiểm Y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế. (Ảnh minh hoạ)

Cụ thể:

Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.

Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật Bảo hiểm Y tế, bao gồm:

- Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945;

- Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

- Bà mẹ Việt Nam Anh hùng;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.

Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng

Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế như sau:

- Từ ngày 1/1/2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 100% mức hưởng;

- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng;

- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng;

- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng.

Trường hợp quy định tại điểm a khoản 5 Điều này được tính để xác định số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.

Hoàng Lê (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-huong-bhyt-100-la.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-huong-bhyt-100-la-nhung-truong-hop-nao-vz112831.html

Lao động tự do muốn mua nhà ở xã hội năm 2025 cần đáp ứng điều kiện gì?

Lao động tự do muốn mua nhà ở xã hội năm 2025 cần đáp ứng điều kiện gì?

Kiến thức - 12 giờ, 24 phút trước

Điều kiện mua nhà ở xã hội năm 2025 cần đáp ứng những yêu cầu gì? Nhất là với người lao động tự do? Phía Bộ Xây dựng đã đưa ra câu trả lời...

8 nhóm ngành học tại Việt Nam vừa lọt Top thế giới: Nếu bạn đang theo học thật đáng chúc mừng!

8 nhóm ngành học tại Việt Nam vừa lọt Top thế giới: Nếu bạn đang theo học thật đáng chúc mừng!

Kiến thức - 12 giờ, 26 phút trước

Nhìn chung, các trường đại học của Việt Nam chủ yếu được xếp trong nhóm từ 301-1.000.

Thị xã ở Việt Nam đẹp như Barcelona sắp trở thành thành phố thứ 2 của tỉnh, ở đâu?

Thị xã ở Việt Nam đẹp như Barcelona sắp trở thành thành phố thứ 2 của tỉnh, ở đâu?

Kiến thức - 12 giờ, 29 phút trước

Không chỉ đẹp về mặt quy hoạch mà nhờ tuyến đường cắt nhau vuông vắn và đối xứng, giúp giao thông ở thị xã này dễ dàng hơn và hạn chế tối đa tình...

Loại cây có lá giống rau má, tên gọi 'củ cải' nhưng chỉ sống ở những nơi nước suối sạch, giá hơn 6 triệu/kg

Loại cây có lá giống rau má, tên gọi 'củ cải' nhưng chỉ sống ở những nơi nước suối sạch, giá hơn...

Kiến thức - 13 giờ, 35 phút trước

Wasabi là một cây họ cải, có nguồn gốc từ Nhật Bản. Nay được trồng tại các nước khác, loại cây này được dùng làm gia vị trong các món ăn. Nhưng cũng có...

Danh sách địa chỉ 40 cơ sở khám sức khỏe để thi giấy phép lái xe tại Hà Nội

Danh sách địa chỉ 40 cơ sở khám sức khỏe để thi giấy phép lái xe tại Hà Nội

Tin trong ngày - 13 giờ, 52 phút trước

Ngày 5/3, đại diện Phòng CSGT Hà Nội thông tin, Hà Nội hiện có 40 cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc quản lý của Sở Y tế Hà Nội đủ điều kiện khám...

Tỉnh nào có số người ly hôn nhiều nhất Việt Nam?

Tỉnh nào có số người ly hôn nhiều nhất Việt Nam?

Kiến thức - 3 giờ, 42 phút trước

Tỉ lệ ly hôn, ly thân đang có dấu hiệu gia tăng tại Việt Nam những năm gần đây. Trong đó, tỉ lệ ly hôn, ly thân cao nhất ở nam từ độ tuổi...

Đừng nghĩ đèn pin điện thoại chỉ để chiếu sáng, tính năng ẩn này bạn đã khám phá chưa?

Đừng nghĩ đèn pin điện thoại chỉ để chiếu sáng, tính năng ẩn này bạn đã khám phá chưa?

Xài gì - 3 giờ, 44 phút trước

Ai cũng từng dùng đèn pin điện thoại, nhưng bạn có biết nó còn ẩn chứa một tính năng đặc biệt mà rất ít người khám phá ra? Không chỉ đơn giản là chiếu...

Biết một người bị gan nhiễm mỡ hay không bằng cách nhìn vào lượng thức ăn họ ăn? Bác sĩ: Người bị gan nhiễm mỡ có 5 bất thường khi ăn nhiều

Biết một người bị gan nhiễm mỡ hay không bằng cách nhìn vào lượng thức ăn họ ăn? Bác sĩ: Người bị...

Chăm sóc sức khỏe - 3 giờ, 45 phút trước

Gan nhiễm mỡ có thể được kiểm soát nếu phát hiện sớm. Việc duy trì chế độ ăn uống lành mạnh, hạn chế thực phẩm chứa nhiều chất béo, kết hợp với lối sống...

Đều từng bị kỷ luật, nhưng số phận của Chí Trung và Chiều Xuân lại trái ngược nhau

Đều từng bị kỷ luật, nhưng số phận của Chí Trung và Chiều Xuân lại trái ngược nhau

Chuyện làng sao - 3 giờ, 46 phút trước

Diễn viên Chí Trung và diễn viên Chiều Xuân là hai tên tuổi lớn của làng nghệ thuật miền Bắc.

Đèn xanh còn vài giây mà đã dừng lại cũng sẽ bị CSGT xử phạt như vượt đèn đỏ, có đúng không?

Đèn xanh còn vài giây mà đã dừng lại cũng sẽ bị CSGT xử phạt như vượt đèn đỏ, có đúng không?...

Kiến thức - 3 giờ, 46 phút trước

Đèn xanh là tín hiệu được đi. Nhưng trường hợp đèn xanh còn 5 giây, người điều khiển phương tiện dừng xe ngay vạch đèn tín hiệu giao thông thì có vi phạm luật...

Diện mốt không nội y, Hoa hậu Kỳ Duyên suýt rơi vào tình huống 'đỏ mặt'

Trăng máu sắp bùng nổ trên bầu trời tháng 3, Việt Nam quan sát ở đâu?

Trăng máu sắp bùng nổ trên bầu trời tháng 3, Việt Nam quan sát ở đâu?

Kiến thức - 3 giờ, 52 phút trước

Hiện tượng thiên văn kỳ thú - trăng máu sẽ bùng nổ trên bầu trời đêm vào tháng 3 này.

Tử vi ngày 9/3/2025 của 12 con giáp: Tuổi  Sửu sự nghiệp hanh thông, Thìn phải đối mặt với nhiều rắc rối

Tử vi ngày 9/3/2025 của 12 con giáp: Tuổi Sửu sự nghiệp hanh thông, Thìn phải đối mặt với nhiều rắc rối...

Đời sống số - 3 giờ, 53 phút trước

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 8/3/2025.

Những con giáp nào cần thận trọng vào ngày Chủ Nhật, 9/3, tức ngày mùng 10 tháng 2 âm lịch?

Những con giáp nào cần thận trọng vào ngày Chủ Nhật, 9/3, tức ngày mùng 10 tháng 2 âm lịch?

Đời sống số - 6 giờ, 17 phút trước

Ngày 9 tháng 3, Chủ Nhật, ngày mười tháng hai âm lịch, con giáp nào nên thận trọng hơn? Làm sao để điều chỉnh?

Người điều khiển xe máy dừng xe để nghe điện thoại có bị phạt không?

Người điều khiển xe máy dừng xe để nghe điện thoại có bị phạt không?

Kiến thức - 7 giờ, 50 phút trước

Việc dừng xe để nghe điện thoại không phải là hành vi bị nghiêm cấm theo quy định của pháp luật. Tuy nhiên, khi dừng xe để nghe điện thoại, người lái xe cần...

Đây là 2 đối tượng cán bộ, công viên chức giữ chức vụ và không giữ chức vụ được tăng lương trong chính sách mới

Đây là 2 đối tượng cán bộ, công viên chức giữ chức vụ và không giữ chức vụ được tăng lương trong...

Dòng sự kiện - 7 giờ, 6 phút trước

Cán bộ, công chức, viên chức giữ chức vụ và không giữ chức vụ thuộc 02 đối tượng này sẽ được tăng lương trong chính sách tiền lương mới.

Người xưa nhắc nhở: 'Ở nhà bốn tiếng nói không phải điềm lành'! Vậy 4 âm thanh cần tránh để gia đạo bình an là gì?

Người xưa nhắc nhở: 'Ở nhà bốn tiếng nói không phải điềm lành'! Vậy 4 âm thanh cần tránh để gia đạo...

Kiến thức - 7 giờ, 13 phút trước

Người xưa có câu: “Ở nhà bốn tiếng nói không phải điềm lành”, nhưng ít ai biết rõ ý nghĩa thực sự đằng sau. Theo quan niệm dân gian, có bốn âm thanh đặc...

Bốn tháng nữa, 6 trường hợp không đăng ký thường trú sẽ bị phạt tiền

Bốn tháng nữa, 6 trường hợp không đăng ký thường trú sẽ bị phạt tiền

Kiến thức - 7 giờ, 20 phút trước

Những ai thuộc 6 trường hợp phải đăng ký thường trú mà không thực hiện thủ tục này thì sẽ bị phạt tiền.

Từ 1/7/2025: Người từ 60 tuổi không có lương hưu được thêm 1 quyền lợi đặc biệt, cao chưa từng có

Từ 1/7/2025: Người từ 60 tuổi không có lương hưu được thêm 1 quyền lợi đặc biệt, cao chưa từng có

Kiến thức - 7 giờ, 27 phút trước

Với hiệu lực từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm xã hội 2024 không chỉ mở rộng diện bao phủ mà còn mang đến một quyền lợi chưa từng có cho những người từ 60...

Bộ ghế 370 năm tuổi làm từ loại gỗ 'vàng lộ thiên' vô cùng quý hiếm, giá lên đến gần 171 tỷ đồng

Bộ ghế 370 năm tuổi làm từ loại gỗ 'vàng lộ thiên' vô cùng quý hiếm, giá lên đến gần 171 tỷ...

Kiến thức - 8 giờ, 34 phút trước

Đây được coi là một trong những "kiệt tác nghệ thuật" lâu đời, trị giá vô cùng to lớn, có nhiều tiền cũng không mua được.

Nếu bạn muốn một người đàn ông thích bạn về mặt thể xác và phụ thuộc vào bạn về mặt tinh thần, bạn phải học điều này!

Nếu bạn muốn một người đàn ông thích bạn về mặt thể xác và phụ thuộc vào bạn về mặt tinh thần,...

Tâm sự - 8 giờ, 42 phút trước

Trong xã hội hiện đại, mối quan hệ giữa nam và nữ ngày càng được quan tâm và nghiên cứu, đặc biệt là về chiều sâu và sự kết nối tình cảm. Để một...

Những con giáp nào may mắn nhất ngày mùng 10 tháng 2 âm lịch, tức Chủ Nhật, ngày 9 tháng 3?

Những con giáp nào may mắn nhất ngày mùng 10 tháng 2 âm lịch, tức Chủ Nhật, ngày 9 tháng 3?

Đời sống số - 8 giờ, 49 phút trước

Sự phát triển của sự sống là kết quả của sự tác động chung giữa thiên nhiên và xã hội, và thời điểm là một yếu tố quan trọng. Ngày 9 tháng 3 là...

Đàn ông nên dừng ngay 4 hành vi 'hấp thụ dương' này! Đừng nuông chiều bản thân quá mức nếu không muốn sức khỏe xuống dốc

Đàn ông nên dừng ngay 4 hành vi 'hấp thụ dương' này! Đừng nuông chiều bản thân quá mức nếu không muốn...

Chăm sóc sức khỏe - 8 giờ, 52 phút trước

Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi người, nhưng nhiều nam giới lại vô tình duy trì những thói quen xấu làm tiêu hao sinh lực, ảnh hưởng đến thể trạng và tuổi...

Có tận 10 loại dưa chuột, bạn đã biết hết tên và phân biệt được chúng?

Có tận 10 loại dưa chuột, bạn đã biết hết tên và phân biệt được chúng?

Kiến thức - 8 giờ, 55 phút trước

Dưa chuột là một trong những loại rau củ được dùng nhiều trong các bữa cơm của gia đình Việt. Dưa chuột có thể ăn sống, muối, làm salad. Nhiều người chỉ nghĩ rằng...

Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác có bị phạt?

Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác có bị phạt?

Dòng sự kiện - 8 giờ, 3 phút trước

Người tham gia bảo hiểm y tế có thể cho người khác mượn bảo hiểm y tế (BHYT) không? Khi đi khám chữa bệnh BHYT, người dân sử dụng bảo hiểm y tế của...

Thủ tục để được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng quy định thế nào?

Thủ tục để được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng quy định thế nào?

Kiến thức - 8 giờ, 5 phút trước

Thủ tục hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng: Đối tượng, người giám hộ của đối tượng hoặc tổ chức, cá nhân có liên quan làm hồ sơ theo quy định tại Điều 7...