6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100%, là những trường hợp nào?

05:53 02/02/2025

Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng Bảo hiểm Y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.

6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%

Luật bảo hiểm, chế độ BHYT

6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT 100%, người dân cần biết. (Ảnh minh hoạ)

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:

Trường hợp 1: Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.

Trường hợp 2: Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.

Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.

Trường hợp 3: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trường hợp 4: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trường hợp 5: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trường hợp 6: Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Chính phủ đã ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 1/1/2025 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm Y tế, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023.

Các đối tượng được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh

Luật bảo hiểm, chế độ BHYT

Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng Bảo hiểm Y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế. (Ảnh minh hoạ)

Cụ thể:

Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.

Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật Bảo hiểm Y tế, bao gồm:

- Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945;

- Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

- Bà mẹ Việt Nam Anh hùng;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.

Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng

Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế như sau:

- Từ ngày 1/1/2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 100% mức hưởng;

- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng;

- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng;

- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng.

Trường hợp quy định tại điểm a khoản 5 Điều này được tính để xác định số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.

Hoàng Lê (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-huong-bhyt-100-la.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-huong-bhyt-100-la-nhung-truong-hop-nao-vz112831.html

VIDEO ĐANG ĐƯỢC XEM NHIỀU NHẤT

Ngọc Trinh diện bikini bé xíu khoe vóc dáng gợi cảm

Đề xuất cấp học phí và sinh hoạt phí cho sinh viên theo học các ngành chiến lược

Đề xuất cấp học phí và sinh hoạt phí cho sinh viên theo học các ngành chiến lược

Tin trong ngày - 28 phút trước

Để thu hút nhân tài cho các lĩnh vực công nghệ cao, Bộ Giáo dục và Đào tạo đã đề xuất chính sách cấp học bổng lên đến 100% học phí cùng chi phí...

Sun Group đề xuất tái khởi động hạng mục dân dụng sân bay 5.000 tỷ tại miền Trung Việt Nam

Sun Group đề xuất tái khởi động hạng mục dân dụng sân bay 5.000 tỷ tại miền Trung Việt Nam

Tin trong ngày - 28 phút trước

Dự án sân bay Phan Thiết, với tổng vốn đầu tư khoảng 5.000 tỷ đồng, đang có những chuyển biến mới khi Công ty Cổ phần Cảng hàng không Mặt Trời (thuộc Sun Group)...

Cầu Phong Châu mới dự kiến thông xe vào tháng 10/2025

Cầu Phong Châu mới dự kiến thông xe vào tháng 10/2025

Tin trong ngày - 58 phút trước

Dự án cầu Phong Châu mới với tổng mức đầu tư hơn 600 tỷ đồng đang được đẩy nhanh tiến độ, đã hoàn thành hơn 75% khối lượng công việc và dự kiến sẽ...

Vì sao loạt bệnh viện lớn tại Việt Nam cùng 'kêu cứu'?

Vì sao loạt bệnh viện lớn tại Việt Nam cùng 'kêu cứu'?

Tin trong ngày - 59 phút trước

Thời gian gần đây, nhiều bệnh viện lớn tại TP.HCM đã phải liên tục phát đi cảnh báo, thậm chí “cầu cứu” cộng đồng trước tình trạng bị các đối tượng mạo danh trên...

Vụ người phụ nữ bị đánh ở chung cư Hà Nội: Lời cảnh tỉnh về sự vô cảm, thờ ơ gây nhức nhối

Vụ người phụ nữ bị đánh ở chung cư Hà Nội: Lời cảnh tỉnh về sự vô cảm, thờ ơ gây nhức...

Tin trong ngày - 1 giờ, 1 phút trước

Trong vụ việc người đàn ông xăm trổ đánh dã man một người phụ nữ ở sảnh chờ thang máy của chung cư Sky Central đã có một vài người chứng kiến nhưng có...

Vì sao loạt bệnh viện lớn tại Việt Nam cùng 'kêu cứu'?

Vì sao loạt bệnh viện lớn tại Việt Nam cùng 'kêu cứu'?

Tin trong ngày - 59 phút trước

Thời gian gần đây, nhiều bệnh viện lớn tại TP.HCM đã phải liên tục phát đi cảnh báo, thậm chí “cầu cứu” cộng đồng trước tình trạng bị các đối tượng mạo danh trên...

Tại sao sếp của bạn lại 'đàn áp' bạn trong khi bạn càng làm việc chăm chỉ?

Tại sao sếp của bạn lại 'đàn áp' bạn trong khi bạn càng làm việc chăm chỉ?

Đời sống trẻ - 1 giờ, 1 phút trước

Khi bạn luôn cố gắng làm việc nhưng bị sếp trên đối xử khắt khe, hãy tham khảo những mẹo nhỏ sau đây.

Loại cá này phải mua ngay khi thấy ở chợ: Nhiều protein hơn hẳn cá hồi nhưng giá rẻ chỉ bằng 1/10

Loại cá này phải mua ngay khi thấy ở chợ: Nhiều protein hơn hẳn cá hồi nhưng giá rẻ chỉ bằng 1/10...

Chăm sóc sức khỏe - 1 giờ, 1 phút trước

Đây là loại cá bình dân nhưng có hàm lượng protein cao bất ngờ.

Vụ người phụ nữ bị đánh ở chung cư Hà Nội: Lời cảnh tỉnh về sự vô cảm, thờ ơ gây nhức nhối

Vụ người phụ nữ bị đánh ở chung cư Hà Nội: Lời cảnh tỉnh về sự vô cảm, thờ ơ gây nhức...

Tin trong ngày - 1 giờ, 1 phút trước

Trong vụ việc người đàn ông xăm trổ đánh dã man một người phụ nữ ở sảnh chờ thang máy của chung cư Sky Central đã có một vài người chứng kiến nhưng có...

Vài năm tới, người cao tuổi ở Hà Nội sẽ được hưởng lợi ích lớn chưa từng có

Vài năm tới, người cao tuổi ở Hà Nội sẽ được hưởng lợi ích lớn chưa từng có

Tin trong ngày - 1 giờ, 2 phút trước

Hà Nội đặt mục tiêu 100% người cao tuổi được khám sức khỏe định kỳ ít nhất 1 lần/năm từ 2030.

Ngọc Trinh diện trang phục ôm sát khoe body nóng bỏng, hơn 3 triệu người không thể...

Chỉ cần ấn nút này, người khác sẽ không thể tìm thấy tài khoản Zalo của bạn dù biết số điện thoại

Chỉ cần ấn nút này, người khác sẽ không thể tìm thấy tài khoản Zalo của bạn dù biết số điện thoại...

Xài gì - 1 giờ, 2 phút trước

Nếu bạn không muốn người lạ tìm thấy tài khoản Zalo của mình thông qua số điện thoại vì để bảo vệ sự riêng tư, hãy thực hiện thao tác này.

Hãng hàng không mới nhất Việt Nam chính thức đón máy bay đầu tiên và chuẩn bị bán vé chặng 'mở màn'

Hãng hàng không mới nhất Việt Nam chính thức đón máy bay đầu tiên và chuẩn bị bán vé chặng 'mở màn'...

Tin trong ngày - 1 giờ, 3 phút trước

Ngày 10/8, tại Cảng Hàng không Quốc tế Phú Quốc, hãng hàng không Sun PhuQuoc Airways tổ chức lễ đón tàu bay Airbus A321NX đầu tiên trong đội bay, đánh dấu cột mốc khởi...

'Thần đồng cải lương' Thoại Mỹ: Từng yêu 'Ông hoàng cải lương', 3 lần đổ vỡ tình cảm

'Thần đồng cải lương' Thoại Mỹ: Từng yêu 'Ông hoàng cải lương', 3 lần đổ vỡ tình cảm

Chuyện làng sao - 2 giờ, 58 phút trước

Thời hoàng kim, NSƯT Thoại Mỹ từng kiếm được cả cây vàng mỗi đêm diễn và may mắn khi vẫn duy trì được độ nổi tiếng cho đến hiện nay.

Ngành học có điểm chuẩn 22, không lo thất nghiệp, cơ hội rộng mở, được công ty lớn săn đón từ ghế nhà trường

Ngành học có điểm chuẩn 22, không lo thất nghiệp, cơ hội rộng mở, được công ty lớn săn đón từ ghế...

Tin trong ngày - 2 giờ, 58 phút trước

Ở nhiều trường đại học công lập chất lượng, điểm chuẩn ngành Kỹ thuật Cơ điện tử chỉ dao động quanh 22. Tuy nhiên, thu nhập của người làm ngành này có thể lên...

Cách phân biệt biển báo tốc độ tối đa và tối thiểu, các tài xế lưu ý

Cách phân biệt biển báo tốc độ tối đa và tối thiểu, các tài xế lưu ý

Tin trong ngày - 2 giờ, 59 phút trước

Biển báo tốc độ là loại biển báo mà người điều khiển phương tiện giao thông cần lưu ý để điều chỉnh tốc độ phù hợp theo quy định nhằm tránh bị xử phạt...

Năm 2025, cảnh sát giao thông mặc thường phục được dừng xe để xử phạt không?

Năm 2025, cảnh sát giao thông mặc thường phục được dừng xe để xử phạt không?

Tin trong ngày - 2 giờ, 59 phút trước

Theo quy định hiện nay, cảnh sát giao thông (CSGT) mặc thường phục có được dừng xe xử phạt người vi phạm giao thông?

5 loại hoa có thể 'cải vận' mà ít người biết tới, chỉ cần trồng 1 chậu dù đang xui 'tận mạng' thì may mắn cũng tìm về

5 loại hoa có thể 'cải vận' mà ít người biết tới, chỉ cần trồng 1 chậu dù đang xui 'tận mạng'...

Phong thủy - 2 giờ, 59 phút trước

Đây là 5 loài hoa nên trồng trong nhà vì vừa có giá trị thẩm mỹ cao vừa mang ý nghĩa phong thủy sâu sắc.

Loại trái cây nào có thể giảm mỡ bụng nhanh nhất?

Loại trái cây nào có thể giảm mỡ bụng nhanh nhất?

Khỏe đẹp - 3 giờ, 49 phút trước

Nhiều loại trái cây có tác dụng giảm cân và giảm mỡ bụng, nhưng chúng chỉ mang tính chất hỗ trợ. Những loại phổ biến bao gồm táo, bưởi, việt quất, kiwi, v.v. Bạn...

Trước ngày 1/1/2026, người làm hộ chiếu (passport) sẽ được hưởng một quyền lợi đặc biệt này

Trước ngày 1/1/2026, người làm hộ chiếu (passport) sẽ được hưởng một quyền lợi đặc biệt này

Kiến thức - 3 giờ, 59 phút trước

Nếu không làm sớm, thì sau ngày 31/12/2025 người làm hộ chiếu (passport) sẽ không còn được hưởng quyền lợi này nữa.

Loài cá lạ khiến ai cũng khiếp sợ: Là đặc sản của 1 tỉnh miền Trung, giá tiền triệu vẫn được nhiều người lùng mua

Loài cá lạ khiến ai cũng khiếp sợ: Là đặc sản của 1 tỉnh miền Trung, giá tiền triệu vẫn được nhiều...

Kiến thức - 3 giờ, 21 phút trước

Nhắc đến Thanh Hóa, người ta thường nghĩ ngay đến nem chua hay chả tôm, nhưng vùng đất này còn ẩn giấu một "bảo vật" ẩm thực khác làm nên tên tuổi: gỏi nhệch....

8 trường hợp không được sang tên, 6 trường hợp bị thu hồi sổ đỏ, người dân đặc biệt chú ý

8 trường hợp không được sang tên, 6 trường hợp bị thu hồi sổ đỏ, người dân đặc biệt chú ý

Tin trong ngày - 3 giờ, 27 phút trước

Luật Đất đai sửa đổi năm 2024 đã quy định rõ 8 trường hợp không đủ điều kiện để sang tên, chuyển nhượng quyền sử dụng đất và 6 trường hợp sổ đỏ sẽ...

Mười công dụng kinh điển của lò vi sóng đáng để sưu tầm!

Mười công dụng kinh điển của lò vi sóng đáng để sưu tầm!

Kiến thức - 4 giờ, 33 phút trước

Lò vi sóng là một trong những thiết bị gia dụng thiết yếu trong cuộc sống hằng ngày. Chúng ta thường sử dụng chúng để hâm nóng thức ăn, rã đông,... Tuy nhiên, ngoài...

Trường hợp nào miễn giảm tiền sử dụng đất, tiền thuê đất từ 1/10/2025?

Trường hợp nào miễn giảm tiền sử dụng đất, tiền thuê đất từ 1/10/2025?

Tin trong ngày - 4 giờ, 45 phút trước

Từ ngày 1/10/2025, sẽ có thêm trường hợp sử dụng đất cho hoạt động khoa học công nghệ được hưởng chính sách miễn, giảm tiền sử dụng đất, tiền thuê đất. Đây là một...

Tử vi năm Ngọ 2026 đã được tiết lộ! Bốn con giáp này sẽ gặp nhiều may mắn – Hãy xem bạn có nằm trong số họ không?

Tử vi năm Ngọ 2026 đã được tiết lộ! Bốn con giáp này sẽ gặp nhiều may mắn – Hãy xem bạn...

Đời sống số - 4 giờ, 56 phút trước

Năm 2026 là năm Ngọ, khởi đầu mới luôn đi kèm với những kỳ vọng về vận may và sự phát triển trong tương lai. Hiểu được vận mệnh và lên kế hoạch trước...

Nếu một ngày nào đó cha mẹ bạn qua đời và anh chị em của bạn trở thành kẻ thù, bạn sẽ chiến thắng nếu bạn thực hiện tốt ba điều này

Nếu một ngày nào đó cha mẹ bạn qua đời và anh chị em của bạn trở thành kẻ thù, bạn sẽ...

Kiến thức - 4 giờ, 14 phút trước

Cuộc sống giống như một chuyến hành trình. Cha mẹ là người bảo vệ, anh chị em là bạn đồng hành trên suốt chặng đường. Tuy nhiên, số phận đôi khi cũng trớ trêu....