Thứ bảy, 08/03/2025
6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%
6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT 100%, người dân cần biết. (Ảnh minh hoạ)
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:
Trường hợp 1: Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.
Trường hợp 2: Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.
Trường hợp 3: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Trường hợp 4: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Trường hợp 5: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Trường hợp 6: Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Chính phủ đã ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 1/1/2025 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm Y tế, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023.
Các đối tượng được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh
Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng Bảo hiểm Y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế. (Ảnh minh hoạ)
Cụ thể:
Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.
Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật Bảo hiểm Y tế, bao gồm:
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945;
- Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
- Bà mẹ Việt Nam Anh hùng;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.
Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng
Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế như sau:
- Từ ngày 1/1/2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 100% mức hưởng;
- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng;
- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng;
- Từ ngày 1/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế, người tham gia Bảo hiểm Y tế được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán 50% mức hưởng.
Trường hợp quy định tại điểm a khoản 5 Điều này được tính để xác định số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-huong-bhyt-100-la..
Từ nay tới hết 31/12/2025, người dân muốn cấp đổi cấp lại căn cước nên...
Kiến thức - 12 giờ, 24 phút trước
Điều kiện mua nhà ở xã hội năm 2025 cần đáp ứng những yêu cầu gì? Nhất là với người lao động tự do? Phía Bộ Xây dựng đã đưa ra câu trả lời...
Kiến thức - 12 giờ, 26 phút trước
Nhìn chung, các trường đại học của Việt Nam chủ yếu được xếp trong nhóm từ 301-1.000.
Kiến thức - 12 giờ, 29 phút trước
Không chỉ đẹp về mặt quy hoạch mà nhờ tuyến đường cắt nhau vuông vắn và đối xứng, giúp giao thông ở thị xã này dễ dàng hơn và hạn chế tối đa tình...
Kiến thức - 13 giờ, 35 phút trước
Wasabi là một cây họ cải, có nguồn gốc từ Nhật Bản. Nay được trồng tại các nước khác, loại cây này được dùng làm gia vị trong các món ăn. Nhưng cũng có...
Tin trong ngày - 13 giờ, 52 phút trước
Ngày 5/3, đại diện Phòng CSGT Hà Nội thông tin, Hà Nội hiện có 40 cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc quản lý của Sở Y tế Hà Nội đủ điều kiện khám...
Kiến thức - 3 giờ, 42 phút trước
Tỉ lệ ly hôn, ly thân đang có dấu hiệu gia tăng tại Việt Nam những năm gần đây. Trong đó, tỉ lệ ly hôn, ly thân cao nhất ở nam từ độ tuổi...
Xài gì - 3 giờ, 44 phút trước
Ai cũng từng dùng đèn pin điện thoại, nhưng bạn có biết nó còn ẩn chứa một tính năng đặc biệt mà rất ít người khám phá ra? Không chỉ đơn giản là chiếu...
Chăm sóc sức khỏe - 3 giờ, 45 phút trước
Gan nhiễm mỡ có thể được kiểm soát nếu phát hiện sớm. Việc duy trì chế độ ăn uống lành mạnh, hạn chế thực phẩm chứa nhiều chất béo, kết hợp với lối sống...
Chuyện làng sao - 3 giờ, 46 phút trước
Diễn viên Chí Trung và diễn viên Chiều Xuân là hai tên tuổi lớn của làng nghệ thuật miền Bắc.
Kiến thức - 3 giờ, 46 phút trước
Đèn xanh là tín hiệu được đi. Nhưng trường hợp đèn xanh còn 5 giây, người điều khiển phương tiện dừng xe ngay vạch đèn tín hiệu giao thông thì có vi phạm luật...
Kiến thức - 3 giờ, 52 phút trước
Hiện tượng thiên văn kỳ thú - trăng máu sẽ bùng nổ trên bầu trời đêm vào tháng 3 này.
Đời sống số - 3 giờ, 53 phút trước
Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 8/3/2025.
Đời sống số - 6 giờ, 17 phút trước
Ngày 9 tháng 3, Chủ Nhật, ngày mười tháng hai âm lịch, con giáp nào nên thận trọng hơn? Làm sao để điều chỉnh?
Kiến thức - 7 giờ, 50 phút trước
Việc dừng xe để nghe điện thoại không phải là hành vi bị nghiêm cấm theo quy định của pháp luật. Tuy nhiên, khi dừng xe để nghe điện thoại, người lái xe cần...
Dòng sự kiện - 7 giờ, 6 phút trước
Cán bộ, công chức, viên chức giữ chức vụ và không giữ chức vụ thuộc 02 đối tượng này sẽ được tăng lương trong chính sách tiền lương mới.
Kiến thức - 7 giờ, 13 phút trước
Người xưa có câu: “Ở nhà bốn tiếng nói không phải điềm lành”, nhưng ít ai biết rõ ý nghĩa thực sự đằng sau. Theo quan niệm dân gian, có bốn âm thanh đặc...
Kiến thức - 7 giờ, 20 phút trước
Những ai thuộc 6 trường hợp phải đăng ký thường trú mà không thực hiện thủ tục này thì sẽ bị phạt tiền.
Kiến thức - 7 giờ, 27 phút trước
Với hiệu lực từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm xã hội 2024 không chỉ mở rộng diện bao phủ mà còn mang đến một quyền lợi chưa từng có cho những người từ 60...
Kiến thức - 8 giờ, 34 phút trước
Đây được coi là một trong những "kiệt tác nghệ thuật" lâu đời, trị giá vô cùng to lớn, có nhiều tiền cũng không mua được.
Tâm sự - 8 giờ, 42 phút trước
Trong xã hội hiện đại, mối quan hệ giữa nam và nữ ngày càng được quan tâm và nghiên cứu, đặc biệt là về chiều sâu và sự kết nối tình cảm. Để một...
Đời sống số - 8 giờ, 49 phút trước
Sự phát triển của sự sống là kết quả của sự tác động chung giữa thiên nhiên và xã hội, và thời điểm là một yếu tố quan trọng. Ngày 9 tháng 3 là...
Chăm sóc sức khỏe - 8 giờ, 52 phút trước
Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi người, nhưng nhiều nam giới lại vô tình duy trì những thói quen xấu làm tiêu hao sinh lực, ảnh hưởng đến thể trạng và tuổi...
Kiến thức - 8 giờ, 55 phút trước
Dưa chuột là một trong những loại rau củ được dùng nhiều trong các bữa cơm của gia đình Việt. Dưa chuột có thể ăn sống, muối, làm salad. Nhiều người chỉ nghĩ rằng...
Dòng sự kiện - 8 giờ, 3 phút trước
Người tham gia bảo hiểm y tế có thể cho người khác mượn bảo hiểm y tế (BHYT) không? Khi đi khám chữa bệnh BHYT, người dân sử dụng bảo hiểm y tế của...
Kiến thức - 8 giờ, 5 phút trước
Thủ tục hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng: Đối tượng, người giám hộ của đối tượng hoặc tổ chức, cá nhân có liên quan làm hồ sơ theo quy định tại Điều 7...