12 trường hợp dù khám đúng tuyến vẫn không được BHYT chi trả ngay cả khi vẫn có thẻ, đó là?
Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức có hiệu lực từ 1/7, quy định rằng mười hai trường hợp không được chi trả bởi quỹ BHYT, mặc dù người bệnh đã đến khám đúng tuyến.
Trường hợp không được BHYT thanh toán dù khám đúng tuyến
Theo khoản 18 Điều 1 của Luật, quỹ BHYT sẽ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp sau:
Các khoản chi đã được ngân sách nhà nước chi trả, như khám thai định kỳ, sinh con, phục hồi chức năng, vận chuyển cấp cứu từ tuyến huyện lên tuyến trên.
Chi phí điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng.
Khám sức khỏe định kỳ hoặc khám theo yêu cầu không nhằm mục đích chẩn đoán, điều trị.
Xét nghiệm, chẩn đoán thai không phục vụ điều trị.
Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, phá thai không do bệnh lý.
Dịch vụ và phẫu thuật thẩm mỹ không nhằm điều trị bệnh.
Điều trị tật khúc xạ và lác mắt cho người từ 18 tuổi trở lên.
Thiết bị y tế thay thế như răng giả, chân tay giả, kính mắt, máy trợ thính…
Khám chữa bệnh trong tình huống thảm họa.
Điều trị nghiện ma túy, rượu và các chất gây nghiện khác.
Các loại giám định như giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần.
Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Nhiều người khám chữa bệnh sẽ không được BHYT chi trả dù vẫn có thẻ (Ảnh minh họa).
Khám theo yêu cầu vẫn được hỗ trợ một phần
Một điểm mới trong Luật là quỹ BHYT sẽ thanh toán phần chi phí nằm trong phạm vi quyền lợi được hưởng, đối với trường hợp người bệnh khám theo yêu cầu. Phần chi phí vượt mức sẽ do người bệnh tự chi trả.
Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm:
Công khai minh bạch các khoản chênh lệch chi phí.
Thông báo rõ ràng cho người bệnh trước khi điều trị.
Đảm bảo đủ điều kiện chuyên môn, vật chất theo hợp đồng BHYT.
Khám tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT
Nếu người bệnh khám chữa tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT, quỹ chỉ thanh toán ở mức giới hạn theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP (đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định 02/2025/NĐ-CP):
Khám ngoại trú: Tối đa 0,15 lần lương cơ sở, tương đương khoảng 351.000 đồng.
Khám nội trú: Tối đa 0,5 lần lương cơ sở, khoảng 1,17 triệu đồng.
Nội trú tuyến tỉnh (không hợp đồng): Tối đa 2,34 triệu đồng.
Nội trú tuyến trung ương (không hợp đồng): Tối đa 5,85 triệu đồng.
(Ảnh minh họa)
Quyền lợi người tham gia BHYT
Luật mới cũng mở rộng phạm vi hưởng BHYT, bổ sung một số dịch vụ sẽ được thanh toán:
Khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, phục hồi chức năng tại nhà.
Khám thai định kỳ, sinh con (nếu chưa được ngân sách chi trả).
Vận chuyển cấp cứu hoặc điều trị nội trú cho đối tượng ưu tiên, theo mức khoán: 0,2 lít xăng RON92/km.
Ngoài ra, quỹ BHYT tiếp tục thanh toán thuốc, vật tư y tế, kỹ thuật y tế, máu và chế phẩm máu... trong phạm vi được hưởng theo đúng quy định.
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/12-truong-hop-du-kham-dung-tuyen-van-khong-duoc-bhyt-chi-tra-ngay-ca..
Khoảnh khắc Trấn Thành ngủ gật ở sự kiện gây tranh cãi
Cách tính mức lương hưu hằng tháng năm 2026 theo...
Năm 2026, cách tính mức hưởng lương hưu hằng tháng được áp dụng theo quy...
Muốn được đăng ký thường trú, người dân cần đáp ứng đầy đủ các loại giấy tờ bắt buộc này
Làm sao - 9 giờ, 8 phút trước
Khi đăng ký thường trú, người dân cần phải chuẩn bị các loại giấy tờ gì theo quy định của Luật Cư trú 2020?
Nóng: Chốt danh sách 23 cầu thủ dự SEA Games 33, tiền vệ Việt kiều giá 10 tỷ đồng bị loại
Dòng sự kiện - 10 giờ, 31 phút trước
Sáng 30/11, HLV trưởng Kim Sang Sik đã chính thức chốt danh sách 23 cầu thủ đội tuyển U22 Việt Nam tham dự môn bóng đá nam SEA Games 33 tại Thái Lan.
Đại học tư ở Nhật Bản 'bỏ túi' hơn 227 triệu USD mỗi năm từ thí sinh không nhập học
Kiến thức - 10 giờ, 38 phút trước
Các trường đại học tư thục ở Nhật Bản thu tới 35,5 tỉ yen (hơn 227 triệu USD) mỗi năm từ phí nhập học của thí sinh cuối cùng không theo học, làm dấy...
Hai dấu hiệu cho thấy con bạn có thể không 'trông cậy vào' khi già. Nếu bạn nhận thấy những dấu hiệu...
Đời sống số - 10 giờ, 48 phút trước
Hầu hết các bậc cha mẹ đều hy vọng "nuôi dạy con cái để chăm sóc chúng lúc về già", tin rằng khi con cái trưởng thành, chúng sẽ có người để nương tựa...
Được xem là 'thủ phủ khu công nghiệp miền Bắc', sau sáp nhập Bắc Ninh đang có bao nhiêu khu công nghiệp?...
Kiến thức - 10 giờ, 8 phút trước
Hai tỉnh Bắc Ninh và Bắc Giang cũ trước sáp nhập đều là các địa phương có nhiều khu công nghiệp tại miền Bắc với quỹ đất công nghiệp rất lớn. Vậy, sau sáp...
- 23 phút trước Từ làng chài nghèo thành 'thiên đường du lịch miền Trung': Nơi được dự báo sẽ 'bùng nổ' trong năm 2026
- 26 phút trước Chính thức từ 1/1/2026, tăng từ 11.700.000 đồng/tháng lên ít nhất 17.250.000 đồng/tháng tiền trợ cấp thất nghiệp tối đa, ai được lợi?
- 29 phút trước 7 điều kiêng kỵ trong ngày Rằm tháng 10 để tránh thất thoát tài lộc, vận khí tiêu tan
- 35 phút trước Tắm trong bóng tối trở thành xu hướng mới hỗ trợ ngủ sâu, giúp não bộ thư giãn
- 37 phút trước Con giáp nào may mắn vào ngày 1 tháng 12 (tức ngày 12 tháng 10 âm lịch)?
- 41 phút trước Trường hợp sống chung với nhau như vợ chồng nhưng không đăng ký kết hôn, tài sản chung, riêng được xác định ra sao?
- 1 giờ, 26 phút trước Chỉ còn 1 tháng nữa: Người sinh 3 năm này cần đổi thẻ Căn cước ngay để tránh bị phạt 500.000 đồng
- 1 giờ, 26 phút trước Top 4 giai nhân phố cổ nức tiếng Hà Nội xưa: Người viên mãn, kẻ bạc mệnh
- 1 giờ, 26 phút trước 'Vua cà phê' Đặng Lê Nguyên Vũ dạy con cái 3 điều quan trọng: Ai cũng nên học hỏi nếu muốn 'con hơn cha'
- 1 giờ, 29 phút trước Năm 2026, Hà Nội phân bổ biên chế công chức, viên chức ra sao?
- 1 giờ, 29 phút trước Trường hợp bị mất giấy khai sinh, làm Căn cước công dân thế nào?
- 2 giờ, 23 phút trước Hoàng hậu hoang dâm, dám từ bỏ tước hiệu mẫu nghi thiên hạ, tự nguyện làm gái lầu xanh để thỏa mãn dục vọng
- 2 giờ, 24 phút trước Cán bộ, công chức sẽ bị buộc thôi việc nếu có hành vi này, nên biết để tránh
- 2 giờ, 24 phút trước Từ 15/12/2025: Cha mẹ bỏ bê không giáo dục con trẻ có thể bị xử phạt đến 20 triệu đồng
- 2 giờ, 24 phút trước Xe máy dừng đèn đỏ vẫn bị phạt đến 14.000.000 đồng nếu vi phạm lỗi này, nhiều người chủ quan vẫn hay mắc phải
- 2 giờ, 24 phút trước Trường hợp nào con bị truất quyền thừa kế khi cha mẹ qua đời?
- 3 giờ, 51 phút trước Quốc gia châu Á 3 năm liên tiếp được báo Mỹ vinh danh 'hấp dẫn nhất thế giới', đón lượng khách Việt cao kỷ lục
- 4 giờ, 53 phút trước Món ăn sáng gần 10 triệu của bà chủ chuỗi thẩm mỹ Mailisa
- 5 giờ, 8 phút trước Ngôi điện đặc biệt nhất triều Nguyễn: Từng được ca ngợi là 'đệ nhất cảnh' của Kinh đô Huế, kiến trúc mang đậm nét châu Âu đầu thế kỷ XX
- 5 giờ, 20 phút trước Kim Tuyến đã lên tiếng thừa nhận đang có người yêu trong một livestream
- 6 giờ, 33 phút trước Hội nghị 2025 quy tụ 12 quốc gia tham dự - Ceo Dung Trần và kỳ vọng mới cho ngành tóc Việt Nam
- 6 giờ, 38 phút trước Ngành học hot không sợ thất nghiệp, ra trường dễ xin việc với thu nhập lên tới 40 triệu đồng/tháng
- 6 giờ, 38 phút trước Trắc nghiệm: Chọn một bức tranh dựa trên trực giác của bạn để kiểm tra xem con bạn có tài năng gì?
- 6 giờ, 8 phút trước Những vấn đề quan trọng trong Luật Nhà giáo có hiệu lực từ 1/1/2026, mọi giáo viên cần nắm rõ
- 6 giờ, 12 phút trước Không muốn tài vận sa sút, nghèo khó quanh năm, dưới chân bàn thờ tuyệt đối đừng đặt 4 thứ này
Trường hợp sống chung với nhau như vợ chồng nhưng không đăng ký kết hôn, tài sản chung, riêng được xác định...
Kiến thức - 41 phút trước
Trên thực tế nhiều cặp đôi lựa chọn chung sống với nhau như vợ chồng nhưng không đăng ký kết hôn. Tuy nhiên, khi phát sinh tranh chấp về tài sản, không ít người...
Chỉ còn 1 tháng nữa: Người sinh 3 năm này cần đổi thẻ Căn cước ngay để tránh bị phạt 500.000 đồng...
Kiến thức - 1 giờ, 26 phút trước
Người sinh năm 1965, 1985 và 2000 cần hoàn tất thủ tục đổi thẻ Căn cước theo độ tuổi quy định trong năm 2025.
Top 4 giai nhân phố cổ nức tiếng Hà Nội xưa: Người viên mãn, kẻ bạc mệnh
Kiến thức - 1 giờ, 26 phút trước
'Tứ mỹ Hà thành' đến nay vẫn được lưu truyền gồm có: cô Phượng Hàng Ngang, cô Síu Cột Cờ, cô Nga Hàng Gai và cô Bính Hàng Đẫy.
'Vua cà phê' Đặng Lê Nguyên Vũ dạy con cái 3 điều quan trọng: Ai cũng nên học hỏi nếu muốn 'con...
Doanh nghiệp - 1 giờ, 26 phút trước
Doanh nhân Đặng Lê Nguyên Vũ giúp con không phải khổ cực như cha thời lập nghiệp: 'Hiện nay, chúng vẫn đang học tại những trường tốt nhất ở Úc', ông chia sẻ.
Năm 2026, Hà Nội phân bổ biên chế công chức, viên chức ra sao?
Kiến thức - 1 giờ, 29 phút trước
Tổng biên chế viên chức hưởng lương ngân sách nhà nước trong các cơ quan, đơn vị của thành phố Hà Nội năm 2026 gồm 117.555 biên chế, trong đó chỉ tiêu biên chế...
Trường hợp bị mất giấy khai sinh, làm Căn cước công dân thế nào?
Làm sao - 1 giờ, 29 phút trước
Để làm căn cước công dân khi mất giấy khai sinh, công dân cần thực hiện thủ tục này trước, sau đó mới có thể làm căn cước công dân.
Hoàng hậu hoang dâm, dám từ bỏ tước hiệu mẫu nghi thiên hạ, tự nguyện làm gái lầu xanh để thỏa mãn...
Hồ sơ tư liệu - 2 giờ, 23 phút trước
Trong lịch sử Trung Quốc, hậu cung luôn là nơi chất chứa quyền lực, tham vọng và những câu chuyện khó ngờ. Thế nhưng vô tiền khoáng hậu trong ghi chép để lại, có...
Cán bộ, công chức sẽ bị buộc thôi việc nếu có hành vi này, nên biết để tránh
Tin trong ngày - 2 giờ, 24 phút trước
Việc quy định rõ các hình thức kỷ luật và các trường hợp buộc thôi việc nhằm xây dựng đội ngũ công chức liêm chính và nâng cao trách nhiệm cá nhân và hiệu...
Từ 15/12/2025: Cha mẹ bỏ bê không giáo dục con trẻ có thể bị xử phạt đến 20 triệu đồng
Kiến thức - 2 giờ, 24 phút trước
Từ ngày 15/12/2025, cha mẹ bỏ mặc, không quan tâm, không giáo dục con cái là trẻ em có thể bị xử phạt đến 20 triệu đồng.
Xe máy dừng đèn đỏ vẫn bị phạt đến 14.000.000 đồng nếu vi phạm lỗi này, nhiều người chủ quan vẫn hay...
Kiến thức - 2 giờ, 24 phút trước
Trong trường hợp người điều khiển xe máy dừng đèn đỏ nhưng đè vạch dừng dẫn đến tai nạn giao thông, mức phạt sẽ tăng đáng kể, từ 10.000.000 đồng đến 14.000.000 đồng, kèm...
Trường hợp nào con bị truất quyền thừa kế khi cha mẹ qua đời?
Kiến thức - 2 giờ, 24 phút trước
Theo quy định của Bộ luật Dân sự 2015 của Việt Nam, con cái có thể bị truất quyền thừa kế trong một số trường hợp cụ thể khi bố mẹ qua đời.
Quốc gia châu Á 3 năm liên tiếp được báo Mỹ vinh danh 'hấp dẫn nhất thế giới', đón lượng khách Việt...
Du lịch nước ngoài - 3 giờ, 51 phút trước
Mới đây, tạp chí du lịch nổi tiếng thế giới Condé Nast Traveler (ấn bản Mỹ) công bố bảng xếp hạng The Readers' Choice Awards do độc giả bình chọn. Trong danh sách có...
Món ăn sáng gần 10 triệu của bà chủ chuỗi thẩm mỹ Mailisa
Dòng sự kiện - 4 giờ, 53 phút trước
Sau khi vợ chồng Mailisa - Hoàng Kim Khánh bị bắt tạm giam để điều tra về hành bi "Buôn lậu", các đoạn clip mà Mailisa từng đăng tải trước đây bất ngờ viral...
Ngôi điện đặc biệt nhất triều Nguyễn: Từng được ca ngợi là 'đệ nhất cảnh' của Kinh đô Huế, kiến trúc mang...
Hồ sơ tư liệu - 5 giờ, 8 phút trước
Được xem là một trong những công trình đặc biệt nhất của triều Nguyễn, Điện Kiến Trung không chỉ mang dáng dấp cung điện truyền thống mà còn thấm đượm tinh thần kiến trúc...
Kim Tuyến đã lên tiếng thừa nhận đang có người yêu trong một livestream
Chuyện làng sao - 5 giờ, 20 phút trước
Kim Tuyến xác nhận đang hẹn hò, điều này khiến dân tình thích thú.
Ngành học hot không sợ thất nghiệp, ra trường dễ xin việc với thu nhập lên tới 40 triệu đồng/tháng
Kiến thức - 6 giờ, 38 phút trước
Sinh viên tốt nghiệp ngành học này có nhiều cơ hội nghề nghiệp trong nghiên cứu, sản xuất, vận hành và giảng dạy với thu nhập hấp dẫn.
Trắc nghiệm: Chọn một bức tranh dựa trên trực giác của bạn để kiểm tra xem con bạn có tài năng gì?...
Đời sống số - 6 giờ, 38 phút trước
Dưới đây là trắc nghiệm trực giác: Hãy nhìn 4 bức tranh tượng trưng dưới đây và chọn bức thu hút bạn mạnh nhất ngay từ cái nhìn đầu tiên.
Những vấn đề quan trọng trong Luật Nhà giáo có hiệu lực từ 1/1/2026, mọi giáo viên cần nắm rõ
Kiến thức - 6 giờ, 8 phút trước
Dưới đây là những vấn đề quan trọng trong Luật Nhà giáo có hiệu lực từ 1/1/2026 mà giáo viên cần đặc biệt quan tâm.
Không muốn tài vận sa sút, nghèo khó quanh năm, dưới chân bàn thờ tuyệt đối đừng đặt 4 thứ này
Phong thủy - 6 giờ, 12 phút trước
Nhiều gia đình có thói quen đặt những vật dụng dưới chân bàn thờ mà không biết rằng điều này có thể ảnh hưởng đến tài lộc, sức khỏe và vận khí của cả...