Người dân sẽ được nhận quyền lợi đặc biệt khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, cụ thể là gì?

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng. Thời điểm người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người đó.

Căn cứ Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được quy định như sau:

- Người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/1/2015 thì in từ ngày 01/1/2015.

- Từ ngày 01/1/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.

Người tham gia đóng bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng một số quyền lợi cao hơn khi đi khám chữa bệnh BHYT. (Ảnh minh họa)

Tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, người dân sẽ được nhận quyền lợi đặc biệt

Theo khoản 17 Luật BHYT sửa đổi 2024, người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên được hưởng 100% chi phí KCB trong các trường hợp sau:

- Số tiền cùng chi trả vượt mức: Tổng số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu do Chính phủ quy định.

- Khám chữa bệnh trái tuyến: Người bệnh tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc không tuân theo quy trình chuyển tuyến, nhưng thuộc các trường hợp:

- KCB tại cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu để chẩn đoán, điều trị bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế.

- Người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, hoặc người sống tại xã đảo, huyện đảo khi KCB nội trú tại cơ sở chuyên sâu.

- KCB nội trú hoặc ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cơ sở được xác định là tuyến huyện trước ngày 01/1/2025.

- Cấp cứu: KCB tại bất kỳ cơ sở nào trong trường hợp cấp cứu.

- Đúng tuyến: KCB đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc tuân thủ quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB BHYT.

Để được hưởng quyền lợi này, người tham gia cần đáp ứng đồng thời các điều kiện: tham gia BHYT liên tục từ 5 năm, có số tiền cùng chi trả vượt 6 lần mức tham chiếu, và KCB đúng tuyến hoặc thuộc các trường hợp trái tuyến nêu trên.

(Ảnh minh họa).

Thay đổi cơ sở tính mức đóng - hưởng BHYT

Luật mới giới thiệu khái niệm “mức tham chiếu” thay cho “mức lương tối thiểu” làm cơ sở tính mức đóng và hưởng BHYT. Theo điểm d khoản 1 Điều 22, người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt 6 lần mức tham chiếu, sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi. Mức tham chiếu do Chính phủ quyết định, đảm bảo tính linh hoạt và phù hợp với điều kiện kinh tế.