Thứ hai, 10/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Mặc dù được sử dụng phổ biến nhưng hộp nhựa và hộp thủy tinh lại...
Đời sống số - 1 ngày, 4 giờ trước
Gặp đúng người, đúng nơi, đúng thời điểm là niềm mơ ước của tất cả mọi người. Tuy nhiên, trên thực tế, nhiều khi chúng ta có thể gặp được người mình yêu vào...
Kiến thức - 2 ngày, 13 giờ trước
Không nên sử dụng dụng cụ thông tắc đường ống khi cống bị tắc hoặc bồn rửa bị tắc.
Kiến thức - 2 ngày, 13 giờ trước
“Người nghèo không nên có ba người bạn, người giàu không nên tìm ba người bạn”. Câu nói này tưởng chừng đơn giản nhưng lại chứa đựng những trí tuệ sống sâu sắc. Vậy...
Kiến thức - 2 ngày, 17 giờ trước
Do liên quan đến sự điều chỉnh trong cải cách tiền lương nên có một số thay đổi về chính sách trong đó có bảo hiểm y tế (BHYT) kể từ ngày 1/7/2024.
Đời sống số - 2 ngày, 17 giờ trước
Cúng Tết Đoan Ngọ 2024 vào khung giờ nào là đẹp nhất? Hãy tham khảo thông tin từ chuyên gia phong thủy dưới đây.
Kiến thức - 1 giờ, 1 phút trước
Trước khi quyết định xuống tiền đầu tư vào bất động sản dù là nhà đất hay chung cư đều cần cân nhắc, suy tính cẩn thận, kỹ lưỡng.
Chuyện làng sao - 1 giờ, 2 phút trước
Nghệ sĩ Cát Tường đã có những chia sẻ về việc bị khán giả tẩy chay sau scandal quảng cáo hàng kém chất lượng.
Chuyện làng sao - 1 giờ, 2 phút trước
Tình hình sức khỏe hiện tại của Celine Dion sau thời gian dài chống chọi với bệnh tật khiến công chúng lo lắng.
VIDEO - 1 giờ, 2 phút trước
Trong nhiều góc máy, Ngọc Trinh vẫn để lộ gương mặt tròn trịa, thiếu sự thon gọn. Dẫu vậy, nữ người mẫu vẫn nhận được những hiệu ứng tích cực từ khán giả. Nhiều...
Kiến thức - 1 giờ, 2 phút trước
Người giàu thật sự rất biết cách ngụy trang. Lúc cần phải tỏ ra giàu có, họ cũng có thể tỏ ra rất giàu có, nhưng lúc cần giả vờ nghèo khó, họ cũng...
Tin tức nhạc - 1 giờ, 2 phút trước
Trong đêm diễn ở Hải Phòng vào tối qua (9/6) khán giả phải lội nước đến nghe Hương Tràm hát, tạo nên cảnh tượng có '1-0-2'.
Tin tức nhạc - 2 giờ, 9 phút trước
Sau khi ra mắt sản phẩm mới, Sơn Tùng đang được đông đảo khán giả quan tâm.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 9 phút trước
Tin sao Việt hot nhất ngày 10/6/2024: Sau nhiều ồn ào, sóng gió, ca sĩ Thủy Tiên gần đây có một vài động thái khiến khán giả đặt nghi vấn cô đang gặp trục...
Đời sống số - 2 giờ, 17 phút trước
Dân gian tương truyền, tháng 5 âm lịch được coi là tháng Cửu độc, do trong tháng có 9 ngày mà thân thể dễ bị tổn hao nguyên khí.
Làm sao - 2 giờ, 18 phút trước
Muốn giữ cho bình hoa tươi lâu rực rỡ bất chấp nắng nóng gay gắt, hãy áp dụng ngay bí quyết đơn giản này.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 18 phút trước
Em gái của Angela Phương Trinh bị chỉ trích vì đăng bộ ảnh mới.
Kiến thức - 2 giờ, 19 phút trước
Có một số ngành nghề được xem là "miễn nhiễm" trước sự phát triển mạnh mẽ của AI, đặc biệt là những công việc yêu cầu sự sáng tạo và cảm xúc.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 19 phút trước
Diễn viên Nhã Phương có chia sẻ khiến hội chị em phải nể phục vì cô.
Kiến thức - 2 giờ, 19 phút trước
Để biết từ ngữ 'Scam' có nghĩa là gì? Cá nhân có hành vi 'Scam' có thể bị phạt tù bao nhiêu năm? thì hãy cùng chúng tôi tìm hiểu trong bài viết dưới...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 19 phút trước
Hoa hậu Ý Nhi đã tranh thủ nấu ăn cho cả gia đình và bạn trai của mình.
Kiến thức - 4 giờ, 26 phút trước
Mức đóng và mức hưởng khi tham gia BHYT sẽ thay đổi kể từ 1/7/2024, hãy cùng tìm hiểu trong bài viết dưới đây!
Kiến thức - 4 giờ, 29 phút trước
Xét tình hình ở Việt Nam hiện tại thì đây là những ngành nghề luôn thiếu nhân lực, học xong ra trường có mức thu nhập cao.
Phong thủy - 5 giờ, 35 phút trước
Để trang trí không gian gia đình, nhiều người thích lựa chọn một số bức tranh trang trí. Nó không chỉ làm cho ngôi nhà của bạn trông ấm áp, đẹp hơn mà còn...
Chăm sóc sức khỏe - 5 giờ, 35 phút trước
Tuổi thọ luôn là chủ đề hấp dẫn, nhiều người hy vọng mình có thể sống được trăm tuổi. Mọi người đều hy vọng trên đời này có loại thuốc chữa bách bệnh có...
Kiến thức - 5 giờ, 50 phút trước
Tôm không chỉ ngon mà còn giàu protein, giúp chúng ta nâng cao sức đề kháng của cơ thể. Ở nhà cả người lớn và trẻ em đều thích ăn tôm, có nhiều cách...