Thứ tư, 05/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một sân cổ...
Đời sống số - 1 ngày, 4 giờ trước
Những câu nói thông dụng là sự kết tinh của trí tuệ dân gian, thể hiện những chân lý, triết lý sống sâu sắc bằng ngôn ngữ súc tích. Trong số đó, có một...
Kiến thức - 1 ngày, 5 giờ trước
Trên đời, có những người thực sự giàu có nhưng không có bạn vì sở hữu những tính xấu này.
Dòng sự kiện - 1 ngày, 5 giờ trước
Bộ GD&ĐT đã chính thức công bố thời gian tuyển sinh Đại học và tuyển sinh Cao đẳng ngành giáo dục mầm non năm 2024.
Kiến thức - 1 ngày, 6 giờ trước
Con người luôn tò mò về sự tồn tại của linh hồn sau khi chết. Từ hàng ngàn năm nay, lý thuyết về luân hồi và linh hồn đã ăn sâu vào tư tưởng...
Kiến thức - 1 ngày, 6 giờ trước
Hầu hết sinh viên học và tốt nghiệp trường này đều xin được việc làm, được các doanh nghiệp săn đón.
Chăm sóc sức khỏe - 4 giờ, 39 phút trước
Tự tin rằng thói quen đi bộ sau khi ăn là tốt cho sức khỏe nhưng người đàn ông dưới đây đã thay đổi hoàn toàn suy nghĩ khi bác sĩ chỉ ra tác...
Yêu - 4 giờ, 39 phút trước
Nhiều người so sánh phụ nữ với nước. Họ cho rằng phụ nữ phải dịu dàng như nước thì mới lấy được lòng đàn ông. Tuy nhiên, ở ngoài đời, những người phụ nữ...
Đời sống số - 4 giờ, 39 phút trước
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một giỏ hoa quả mà bạn thấy ưng ý nhất để tặng người thân. Đáp án sẽ nói cho bạn biết câu...
Đời sống trẻ - 5 giờ, 59 phút trước
Mới đây, một vị phụ huynh đã đăng tải bài viết trong nhóm phụ huynh có hơn 220k thành viên nhằm mục đích tìm kiếm sự giúp đỡ cho con mình.
Đời sống số - 5 giờ, 2 phút trước
Chuyên gia phong thủy cho rằng, để lựa chọn giờ cúng mùng 1 phù hợp với thời gian rảnh của gia đình thì gia chủ có thể tham khảo khung giờ này.
Đời sống số - 6 giờ, 31 phút trước
Sau ngày 6 tháng 6, những điều tốt lành sẽ đến theo từng cặp, quý nhân sẽ đến thăm bạn, tài lộc sẽ vào nhà và ba con giáp sẽ đạt được nhiều điều....
Kiến thức - 6 giờ, 32 phút trước
Đối với nhiều người, đặc biệt là những ai thường xuyên nấu ăn, tỏi là một gia vị không thể thiếu trong bếp. Không chỉ giúp khử mùi tanh mà còn làm tăng hương...
Kiến thức - 6 giờ, 32 phút trước
Người có hành vi vi phạm phải chịu trách nhiệm trước pháp luật và không được cấp giấy phép lái xe trong thời hạn 5 năm, đó là một trong những quy định mới...
Kiến thức - 6 giờ, 32 phút trước
Khi trồng cây lưỡi hổ, bạn nên sử dụng loại nước để tưới sẽ giúp cây xanh tốt và có nhiều chồi.
Chăm sóc sức khỏe - 6 giờ, 32 phút trước
Hãy ghi nhớ 4 việc tránh làm sau khi ăn tối nhằm hạn chế tối đa các mối nguy đối với cơ thể, đặc biệt là nguy cơ đột quỵ xảy ra.
Doanh nghiệp - 6 giờ, 32 phút trước
Hiện nay, với thời đại công nghệ số, hàng chục triệu người lao động đang truy cập thường xuyên, mạng xã hội đang trở thành nơi kiếm tiền được đa số người dùng quan...
Đời sống số - 6 giờ, 50 phút trước
Dưới làn sóng số hóa đang liên tục biến đổi với internet thế hệ mới Web3.0, công ty nổi tiếng của Việt Nam GOM CO.,LTD đã hợp tác với công ty lừng danh STORYMATRIX...
Kiến thức - 6 giờ, 13 phút trước
Nhà đất hay chung cư đều có những ưu nhược điểm riêng nên trước khi quyết định mua hãy cân nhắc kỹ càng khả năng chi trả các khoản vay thế chấp hoặc năng...
Địa chỉ ăn ngon - 6 giờ, 14 phút trước
Vào mùa hè nóng nực, uống bia lạnh, tất nhiên bạn không thể bỏ qua món ăn đi kèm với đồ uống đó là đậu phộng (lạc).
Chuyện làng sao - 6 giờ, 14 phút trước
Sau mẹ và em gái của Angela Phương Trinh, đến lượt bố của cô cũng lên tiếng.
Chuyện làng sao - 6 giờ, 14 phút trước
Đương kim Mr World Jack Heslewood, Miss World 2024 Krystyna Pyszková, Á hậu 1 cùng 5 Người đẹp châu lục sang Việt Nam một tuần để đồng hành, tham dự các hoạt động quảng...
Kiến thức - 7 giờ, 2 phút trước
Cách cư xử sau này của con cái có quan hệ mật thiết với cha mẹ. Thực tế cho thấy, nếu cha mẹ có những đặc điểm này thì con sẽ rất hiếu thảo....
Doanh nghiệp - 7 giờ, 2 phút trước
Một số người thể hiện rất tốt trong công việc và rất có năng lực nhưng tốc độ thăng tiến của họ lại rất chậm, thậm chí còn chậm hơn những người khác. Chính...
Chuyện làng sao - 7 giờ, 3 phút trước
Hoa hậu Thùy Lâm đã lên tiếng về tin đồn bí mật sinh con thứ 3 sau 2 năm dài im lặng.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 3 phút trước
Hành động của Diva Hà Trần đã khiến khán giả không khỏi ngạc nhiên.