Thứ tư, 12/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một bó hoa...
Kiến thức - 6 giờ, 3 phút trước
Việc sử dụng điều hòa vào mùa hè cũng cần có những mẹo nhỏ nhằm tiết kiệm tiền điện một cách tối đa nhất.
Kiến thức - 6 giờ, 24 phút trước
Lần đầu tiên một bệnh viện ở Việt Nam có phòng Tổng thống với nội thất sang trọng, đầy đủ phòng khách, phòng bệnh, phòng cho người thân tới chăm sóc, đội ngũ bác...
Dòng sự kiện - 6 giờ, 25 phút trước
Chậm nhất ngày 2/7, Sở GD&ĐT Hà Nội công bố điểm bài thi các môn của thí sinh trên cổng thông tin điện tử của Sở, cổng tuyển sinh đầu cấp của Thành phố...
Đời sống số - 6 giờ, 25 phút trước
Ngày 13/6/2024: Các ngôi sao may mắn của bốn con giáp tỏa sáng rực rỡ, vận mệnh tứ hùng đạt đến đỉnh cao.
Kiến thức - 7 giờ, 4 phút trước
Mùa hè trời oi nóng nên sẽ dễ khiến hoa bị héo hay lụi tàn. Để chúng nở hoa, bộ rễ khỏe thì nhất định nên tưới thứ giàu dinh dưỡng này.
Nhí - 4 giờ, 32 phút trước
Sao nhí Ohgo Suzuka nổi tiếng từ khi còn nhỏ và từng được ví là ''thiên thần có đôi mắt đẹp nhất Nhật Bản", thậm chí còn được nhiều người thổ lộ ''chờ em...
Chuyện làng sao - 4 giờ, 32 phút trước
Ca sĩ Bảo Anh đã cho con gái theo họ của mình và tiết lộ luôn tên thật của con gái.
Đời sống số - 4 giờ, 49 phút trước
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một bó hoa mà bạn thấy đẹp nhất. Đáp án sẽ nói cho bạn biết câu trả lời.
Kiến thức - 6 giờ, 3 phút trước
Việc sử dụng điều hòa vào mùa hè cũng cần có những mẹo nhỏ nhằm tiết kiệm tiền điện một cách tối đa nhất.
Chăm sóc sức khỏe - 6 giờ, 4 phút trước
Dưới đây là 5 loại đường mà người tiểu đường có thể tiêu thụ được mà không sợ làm tăng đường huyết.
Kiến thức - 6 giờ, 24 phút trước
Lần đầu tiên một bệnh viện ở Việt Nam có phòng Tổng thống với nội thất sang trọng, đầy đủ phòng khách, phòng bệnh, phòng cho người thân tới chăm sóc, đội ngũ bác...
Dòng sự kiện - 6 giờ, 25 phút trước
Chậm nhất ngày 2/7, Sở GD&ĐT Hà Nội công bố điểm bài thi các môn của thí sinh trên cổng thông tin điện tử của Sở, cổng tuyển sinh đầu cấp của Thành phố...
Đời sống số - 6 giờ, 25 phút trước
Ngày 13/6/2024: Các ngôi sao may mắn của bốn con giáp tỏa sáng rực rỡ, vận mệnh tứ hùng đạt đến đỉnh cao.
Kiến thức - 7 giờ, 4 phút trước
Mùa hè trời oi nóng nên sẽ dễ khiến hoa bị héo hay lụi tàn. Để chúng nở hoa, bộ rễ khỏe thì nhất định nên tưới thứ giàu dinh dưỡng này.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 4 phút trước
Trong một sự kiện, cuộc hội ngộ nhan sắc “đỉnh cao” tại thảm đỏ giữa chị đẹp Trương Bá Chi và hậu bối Triệu Lộ Tư khiến dân tình “đứng ngồi không yên”.
Chăm sóc sức khỏe - 7 giờ, 28 phút trước
Để tránh làm sức khỏe ngày càng đi xuống và có thể dẫn đến đột quỵ, mọi người nên bỏ ngay những thói quen xấu này.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 28 phút trước
Kiện tướng dancesport Khánh Thi đã có những chia sẻ về cô con gái út cực đáng yêu của mình.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 29 phút trước
Nhan sắc xinh đẹp của 2 con gái nhà Quyền Linh đã khiến cộng đồng mạng phải xuýt xoa.
Thời trang sao - 7 giờ, 29 phút trước
Ca sĩ Hồ Ngọc Hà đã chia sẻ những hình ảnh đi biển cực sexy của mình.
Chuyện làng sao - 8 giờ, 7 phút trước
Ca sĩ Thái Vũ nay bị khui thông tin đã có con.
Thời trang + - 9 giờ, 43 phút trước
Cái nắng thiêu đốt của mùa hè luôn khiến người ta ngại diện những bộ quần áo nặng nề, đặc biệt là những chiếc áo sơ mi theo nghĩa truyền thống thường bị nhầm...
Tin trong ngày - 9 giờ, 44 phút trước
Mahdis Mohammadi - cô bé đến từ Urmia, Iran khiến cư dân mạng nhiều nước trên thế giới xôn xao vì vẻ đẹp hài hòa giữa phương Đông và phương Tây. Mahdis còn được...
Kiến thức - 9 giờ, 44 phút trước
Hiện nay, bên cạnh những trường tăng học phí thì vẫn có một số ngành đặc thù được miễn, giảm học phí. Đây chính là cơ hội rộng mở cho nhiều trường hợp gia...
Chăm sóc sức khỏe - 10 giờ, 4 phút trước
Ung thư buồng trứng là một trong những căn bệnh nguy hiểm đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng của phụ nữ trên toàn thế giới. Một trong những nguyên nhân...
Kiến thức - 10 giờ, 4 phút trước
Bạo lực gia đình là hành vi cố ý của thành viên gia đình gây tổn hại hoặc có khả năng gây tổn hại về thể chất, tinh thần, kinh tế đối với thành...