Những trường hợp đóng tiền BHYT được thanh toán trực tiếp, là ai?

08:01 08/04/2024

Người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp dưới đây.

Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:

- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.

- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.

Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.

Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

Trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (Ảnh minh họa).

Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.

Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.

- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.

- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.

- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.

Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.

Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

(Ảnh minh họa)

Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

(Ảnh minh họa)

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.

Tường San (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91384.html

Mùa hè bật điều hòa khi ngủ vào ban đêm: Thay vì bật ở nhiệt độ 26 độ C, học thêm mẹo này có thể tiết kiệm tiền điện

Mùa hè bật điều hòa khi ngủ vào ban đêm: Thay vì bật ở nhiệt độ 26 độ C, học thêm mẹo...

Kiến thức - 6 giờ, 3 phút trước

Việc sử dụng điều hòa vào mùa hè cũng cần có những mẹo nhỏ nhằm tiết kiệm tiền điện một cách tối đa nhất.

'Ông lớn' hàng đầu về du lịch mở bệnh viện 5 sao giữa thủ đô với quy mô 30.000m2 nhưng chỉ 135 giường, có phòng hạng Tổng thống

'Ông lớn' hàng đầu về du lịch mở bệnh viện 5 sao giữa thủ đô với quy mô 30.000m2 nhưng chỉ 135...

Kiến thức - 6 giờ, 24 phút trước

Lần đầu tiên một bệnh viện ở Việt Nam có phòng Tổng thống với nội thất sang trọng, đầy đủ phòng khách, phòng bệnh, phòng cho người thân tới chăm sóc, đội ngũ bác...

Khi nào công bố điểm thi, điểm chuẩn vào lớp 10 Hà Nội năm 2024?

Khi nào công bố điểm thi, điểm chuẩn vào lớp 10 Hà Nội năm 2024?

Dòng sự kiện - 6 giờ, 25 phút trước

Chậm nhất ngày 2/7, Sở GD&ĐT Hà Nội công bố điểm bài thi các môn của thí sinh trên cổng thông tin điện tử của Sở, cổng tuyển sinh đầu cấp của Thành phố...

Sau ngày 13/6, bốn con giáp gặp nhiều may mắn nhất, tài lộc đến như mưa, đổi vận phát tài

Sau ngày 13/6, bốn con giáp gặp nhiều may mắn nhất, tài lộc đến như mưa, đổi vận phát tài

Đời sống số - 6 giờ, 25 phút trước

Ngày 13/6/2024: Các ngôi sao may mắn của bốn con giáp tỏa sáng rực rỡ, vận mệnh tứ hùng đạt đến đỉnh cao.

Chăm hoa mùa hè muốn nở rực rỡ: Tưới bia hay nước vo gạo cũng không bằng thứ bỏ đi này

Chăm hoa mùa hè muốn nở rực rỡ: Tưới bia hay nước vo gạo cũng không bằng thứ bỏ đi này

Kiến thức - 7 giờ, 4 phút trước

Mùa hè trời oi nóng nên sẽ dễ khiến hoa bị héo hay lụi tàn. Để chúng nở hoa, bộ rễ khỏe thì nhất định nên tưới thứ giàu dinh dưỡng này.

Từng được hàng triệu người nói: 'Anh sẽ đợi em lớn lên', giờ cô đã 30 tuổi, nhìn nhan sắc hiện tại ai còn dám tỏ tình?

Từng được hàng triệu người nói: 'Anh sẽ đợi em lớn lên', giờ cô đã 30 tuổi, nhìn nhan sắc hiện tại...

Nhí - 4 giờ, 32 phút trước

Sao nhí Ohgo Suzuka nổi tiếng từ khi còn nhỏ và từng được ví là ''thiên thần có đôi mắt đẹp nhất Nhật Bản", thậm chí còn được nhiều người thổ lộ ''chờ em...

Bảo Anh tiết lộ tên thật con gái có 4 chữ đầy ý nghĩa nhưng họ của ái nữ mới gây bất ngờ

Bảo Anh tiết lộ tên thật con gái có 4 chữ đầy ý nghĩa nhưng họ của ái nữ mới gây bất...

Chuyện làng sao - 4 giờ, 32 phút trước

Ca sĩ Bảo Anh đã cho con gái theo họ của mình và tiết lộ luôn tên thật của con gái.

Trắc nghiệm tâm lý: Hãy chọn một bó hoa bông mà bạn thích và xem bạn đã tìm được cách kiếm tiền đúng đắn chưa?

Trắc nghiệm tâm lý: Hãy chọn một bó hoa bông mà bạn thích và xem bạn đã tìm được cách kiếm tiền...

Đời sống số - 4 giờ, 49 phút trước

Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một bó hoa mà bạn thấy đẹp nhất. Đáp án sẽ nói cho bạn biết câu trả lời.

Mùa hè bật điều hòa khi ngủ vào ban đêm: Thay vì bật ở nhiệt độ 26 độ C, học thêm mẹo này có thể tiết kiệm tiền điện

Mùa hè bật điều hòa khi ngủ vào ban đêm: Thay vì bật ở nhiệt độ 26 độ C, học thêm mẹo...

Kiến thức - 6 giờ, 3 phút trước

Việc sử dụng điều hòa vào mùa hè cũng cần có những mẹo nhỏ nhằm tiết kiệm tiền điện một cách tối đa nhất.

5 loại đường mà người bị tiểu đường hoàn toàn có thể tiêu thụ, còn được đánh giá tốt cho sức khỏe, người tiểu đường nên biết

5 loại đường mà người bị tiểu đường hoàn toàn có thể tiêu thụ, còn được đánh giá tốt cho sức khỏe,...

Chăm sóc sức khỏe - 6 giờ, 4 phút trước

Dưới đây là 5 loại đường mà người tiểu đường có thể tiêu thụ được mà không sợ làm tăng đường huyết.

Hát cùng một bài dân ca, Phương Mỹ Chi và Hồ Văn Cường ai hơn ai?

'Ông lớn' hàng đầu về du lịch mở bệnh viện 5 sao giữa thủ đô với quy mô 30.000m2 nhưng chỉ 135 giường, có phòng hạng Tổng thống

'Ông lớn' hàng đầu về du lịch mở bệnh viện 5 sao giữa thủ đô với quy mô 30.000m2 nhưng chỉ 135...

Kiến thức - 6 giờ, 24 phút trước

Lần đầu tiên một bệnh viện ở Việt Nam có phòng Tổng thống với nội thất sang trọng, đầy đủ phòng khách, phòng bệnh, phòng cho người thân tới chăm sóc, đội ngũ bác...

Khi nào công bố điểm thi, điểm chuẩn vào lớp 10 Hà Nội năm 2024?

Khi nào công bố điểm thi, điểm chuẩn vào lớp 10 Hà Nội năm 2024?

Dòng sự kiện - 6 giờ, 25 phút trước

Chậm nhất ngày 2/7, Sở GD&ĐT Hà Nội công bố điểm bài thi các môn của thí sinh trên cổng thông tin điện tử của Sở, cổng tuyển sinh đầu cấp của Thành phố...

Sau ngày 13/6, bốn con giáp gặp nhiều may mắn nhất, tài lộc đến như mưa, đổi vận phát tài

Sau ngày 13/6, bốn con giáp gặp nhiều may mắn nhất, tài lộc đến như mưa, đổi vận phát tài

Đời sống số - 6 giờ, 25 phút trước

Ngày 13/6/2024: Các ngôi sao may mắn của bốn con giáp tỏa sáng rực rỡ, vận mệnh tứ hùng đạt đến đỉnh cao.

Chăm hoa mùa hè muốn nở rực rỡ: Tưới bia hay nước vo gạo cũng không bằng thứ bỏ đi này

Chăm hoa mùa hè muốn nở rực rỡ: Tưới bia hay nước vo gạo cũng không bằng thứ bỏ đi này

Kiến thức - 7 giờ, 4 phút trước

Mùa hè trời oi nóng nên sẽ dễ khiến hoa bị héo hay lụi tàn. Để chúng nở hoa, bộ rễ khỏe thì nhất định nên tưới thứ giàu dinh dưỡng này.

Khi Trương Bá Chi 44 tuổi và Triệu Lộ Tư 25 tuổi chung một khung hình, cuối cùng nhiều người cũng hiểu vẻ đẹp xương cốt đỉnh cao là gì

Khi Trương Bá Chi 44 tuổi và Triệu Lộ Tư 25 tuổi chung một khung hình, cuối cùng nhiều người cũng hiểu...

Chuyện làng sao - 7 giờ, 4 phút trước

Trong một sự kiện, cuộc hội ngộ nhan sắc “đỉnh cao” tại thảm đỏ giữa chị đẹp Trương Bá Chi và hậu bối Triệu Lộ Tư khiến dân tình “đứng ngồi không yên”.

6 thói quen xấu dễ gây đột quỵ trong mùa hè, nhiều người mắc phải cần bỏ ngay trước khi quá muộn

6 thói quen xấu dễ gây đột quỵ trong mùa hè, nhiều người mắc phải cần bỏ ngay trước khi quá muộn...

Chăm sóc sức khỏe - 7 giờ, 28 phút trước

Để tránh làm sức khỏe ngày càng đi xuống và có thể dẫn đến đột quỵ, mọi người nên bỏ ngay những thói quen xấu này.

Khánh Thi tiết lộ con gái út y chang con trai, nguyên nhân lại liên quan đến Phan Hiển

Khánh Thi tiết lộ con gái út y chang con trai, nguyên nhân lại liên quan đến Phan Hiển

Chuyện làng sao - 7 giờ, 28 phút trước

Kiện tướng dancesport Khánh Thi đã có những chia sẻ về cô con gái út cực đáng yêu của mình.

Bộ đôi ái nữ nhà Quyền Linh bị bắt gặp qua camera thường, sắc vóc có đủ gây ấn tượng?

Bộ đôi ái nữ nhà Quyền Linh bị bắt gặp qua camera thường, sắc vóc có đủ gây ấn tượng?

Chuyện làng sao - 7 giờ, 29 phút trước

Nhan sắc xinh đẹp của 2 con gái nhà Quyền Linh đã khiến cộng đồng mạng phải xuýt xoa.

Hà Hồ cao tay diện bikini xuyên thấu nhưng không hề phô

Hà Hồ cao tay diện bikini xuyên thấu nhưng không hề phô

Thời trang sao - 7 giờ, 29 phút trước

Ca sĩ Hồ Ngọc Hà đã chia sẻ những hình ảnh đi biển cực sexy của mình.

Ai nói mùa hè không thích hợp mặc áo sơ mi? Hướng dẫn bạn cách sử dụng áo sơ mi để trở thành fashionista

Ai nói mùa hè không thích hợp mặc áo sơ mi? Hướng dẫn bạn cách sử dụng áo sơ mi để trở...

Thời trang + - 9 giờ, 43 phút trước

Cái nắng thiêu đốt của mùa hè luôn khiến người ta ngại diện những bộ quần áo nặng nề, đặc biệt là những chiếc áo sơ mi theo nghĩa truyền thống thường bị nhầm...

Cô bé Iran 8 tuổi xinh đẹp đến nỗi bố phải nghỉ việc để làm vệ sĩ cho con, bây giờ cô ấy đã lớn lên như thế này!

Cô bé Iran 8 tuổi xinh đẹp đến nỗi bố phải nghỉ việc để làm vệ sĩ cho con, bây giờ cô...

Tin trong ngày - 9 giờ, 44 phút trước

Mahdis Mohammadi - cô bé đến từ Urmia, Iran khiến cư dân mạng nhiều nước trên thế giới xôn xao vì vẻ đẹp hài hòa giữa phương Đông và phương Tây. Mahdis còn được...

Đây là những ngành học được miễn học phí 100% năm 2024, Tân sinh viên cứ yên tâm đăng ký, yên tâm học

Đây là những ngành học được miễn học phí 100% năm 2024, Tân sinh viên cứ yên tâm đăng ký, yên tâm...

Kiến thức - 9 giờ, 44 phút trước

Hiện nay, bên cạnh những trường tăng học phí thì vẫn có một số ngành đặc thù được miễn, giảm học phí. Đây chính là cơ hội rộng mở cho nhiều trường hợp gia...

Ung thư buồng trứng thường được phát hiện muộn? Bác sĩ: Nếu 4 dấu hiệu sớm này xuất hiện trên cơ thể, bạn cần phải đi khám chữa kịp thời!

Ung thư buồng trứng thường được phát hiện muộn? Bác sĩ: Nếu 4 dấu hiệu sớm này xuất hiện trên cơ thể,...

Chăm sóc sức khỏe - 10 giờ, 4 phút trước

Ung thư buồng trứng là một trong những căn bệnh nguy hiểm đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng của phụ nữ trên toàn thế giới. Một trong những nguyên nhân...

Vợ nói quá nhiều có bị coi là hành vi bạo lực gia đình?

Vợ nói quá nhiều có bị coi là hành vi bạo lực gia đình?

Kiến thức - 10 giờ, 4 phút trước

Bạo lực gia đình là hành vi cố ý của thành viên gia đình gây tổn hại hoặc có khả năng gây tổn hại về thể chất, tinh thần, kinh tế đối với thành...