Thứ bảy, 01/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Đối với hầu hết các gia đình, mua nhà là một việc lớn. Nó không...
Kiến thức - 15 giờ, 56 phút trước
Bạn đã bao giờ thử đổ muối xuống cống thoát nước? Nếu chưa thì hãy thử ngay theo hướng dẫn dưới đây vì mang lại nhiều lợi ích.
Kiến thức - 15 giờ, 57 phút trước
"Bệnh từ miệng mà vào, họa từ miệng mà ra". Cần học cách nghe nhiều, suy nghĩ sâu, nói ít lời vô ích, mới có thể giảm thiểu rắc rối.
Kiến thức - 15 giờ, 58 phút trước
Cứ làm theo những mẹo này, đảm bảo bạn sẽ chọn được những trái dứa thơm ngon, ngọt lịm.
Kiến thức - 15 giờ, 58 phút trước
Người xưa thường nói về hai "cửa ải" trong cuộc đời mà nếu người già vượt qua được, họ sẽ có cơ hội sống lâu hơn. Hai "cửa ải" này là 73 và 84...
Kiến thức - 16 giờ, 35 phút trước
Trường hợp nếu nhà hàng xóm không chịu ký giáp ranh mà không có văn bản đề nghị giải quyết tranh chấp thì người sử dụng đất vẫn được cấp Giấy chứng nhận như...
Đời sống số - 6 giờ, 39 phút trước
Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, cuộc sống, tình duyên... của 12 con giáp trong ngày 1/6/2024.
Kiến thức - 7 giờ, 13 phút trước
Con người chúng ta coi trọng nhất là huyết thống, quan hệ gia đình. Tuy nhiên, có một điều ngày càng phổ biến trong xã hội hiện nay, đó là khi cha mẹ không...
Doanh nghiệp - 7 giờ, 14 phút trước
Ngành học này có mức điểm chuẩn thuộc top tại nhiều trường đại học, cơ hội việc làm rộng mở với nhân sự chất lượng cao.
Đời sống số - 7 giờ, 30 phút trước
Trong 30 ngày tới, những ngôi sao tốt lành sẽ bảo vệ bạn, đếm tiền sẽ may mắn đến được các con giáp Tý, Ngọ, Mão.
Chuyện làng sao - 8 giờ, 32 phút trước
Hành động ngọt ngào của bạn trai Thiều Bảo Trâm khiến dân tình thích thú.
Chuyện làng sao - 8 giờ, 32 phút trước
Tình hình chấn thương của Du Thiên khiến khán giả lo lắng.
Chuyện làng sao - 8 giờ, 32 phút trước
Bạn trai Ý Nhi đã có động thái cổ vũ tinh thần nàng Hậu sau khi cô quay trở lại showbiz.
Chuyện làng sao - 10 giờ, 52 phút trước
Truyền thông Hàn Quốc mời đây đưa tin, ca sĩ Hani, nhóm Exid sẽ tổ chức kết hôn vào tháng 9 với bạn trai bác sĩ tâm lý Yang Jae Woong.
Chuyện làng sao - 10 giờ, 53 phút trước
Hoa hậu Hương Giang cho biết vì để có kiến thức làm show truyền hình mà cô sẵn sàng dấn thân livestream bán hàng.
Kiến thức - 10 giờ, 20 phút trước
Có người có thể lái xe hàng nghìn km liên tục trên đường cao tốc mà không cảm thấy mệt mỏi, trong khi có người chỉ lái xe được vài trăm km lại cảm...
Kiến thức - 10 giờ, 20 phút trước
Tuổi thọ là điều được nhiều người theo đuổi. Để thực hiện được nó, nhiều người đã bắt đầu chú ý đến các sản phẩm chăm sóc sức khỏe, thậm chí còn tìm kiếm...
Kiến thức - 10 giờ, 20 phút trước
Kết hôn là chuyện quan trọng của đời người. Đối với đàn ông, lấy được một người vợ tốt có thể đảm bảo gia đình hòa thuận, thăng tiến trong sự nghiệp, đồng thời,...
Chăm sóc sức khỏe - 10 giờ, 20 phút trước
Ăn vải đúng cách, không quá nhiều sẽ giúp bạn nạp lượng vitamin dồi dào, đẹp da, mượt tóc.
Chuyện làng sao - 11 giờ, 38 phút trước
Cường Đô La và Đàm Thu Trang đã không ngại chi tiền để tổ chức sinh nhật cho con trai.
Chăm con - 11 giờ, 38 phút trước
Đây là những kỹ năng sẽ giúp trẻ thoát hiểm trong tình huống bị bỏ quên trên xe, cha mẹ cần chỉ dạy cho con.
Doanh nghiệp - 11 giờ, 48 phút trước
CEO Hồng Khánh Huy là nhà sáng lập của thương hiệu F&B 1102 Bubble Tea & Coffee nổi tiếng tại nước Mỹ. Với kinh nghiệm dày dặn, sự đam mê công việc cùng với...
Chuyện làng sao - 11 giờ, 59 phút trước
Trước thông tin danh hài Hoài Linh bị đột quỵ, em trai là ca sĩ Dương Triệu Vũ đã có ngay động thái.
Doanh nghiệp - 11 giờ, 25 phút trước
Xu hướng du lịch đang dần thay đổi theo sự phát triển của thế giới. Hiện tại không chỉ gói gọn ở các khu vực trong nước, du khách đã có nhiều sự lựa...
Đời sống số - 12 giờ, 41 phút trước
Trong mùa sôi động đầu tháng 6, những người bạn thuộc các cung hoàng đạo Dậu, Tỵ, Hợi sẽ gặp nhiều may mắn, sự nghiệp, mối quan hệ và tài lộc đều phát đạt....
Chuyện làng sao - 12 giờ, 46 phút trước
Trương Bá Chi và Vương Phi là 2 người phụ nữ gắn liền với cuộc đời của Tạ Đình Phong.