Thứ năm, 23/05/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Bài viết này mách bạn mẹo tiết kiệm để với khoảng 20 triệu thu nhập...
Làm sao - 2 giờ, 9 phút trước
Nhiều người tưởng rằng đây là một hành động vô nghĩa, hoặc chỉ mang tác dụng đơn thuần là giúp nồi canh nguội nhanh hơn. Tuy nhiên thực tế không phải vậy.
Đời sống số - 3 giờ, 52 phút trước
Sau ngày 24 tháng 5, những điều tốt đẹp sẽ xảy ra, công việc kinh doanh của bạn trở nên thịnh vượng, ba con giáp sẽ giàu có gấp đôi và mọi mong muốn...
Kiến thức - 3 giờ, 53 phút trước
Bạn có biết trái đất nặng bao nhiêu không? Tổng dân số hơn 7 tỷ người trên thế giới nặng xấp xỉ 470 triệu tấn, nhưng nó chẳng là gì so với sức nặng...
Kiến thức - 4 giờ, 51 phút trước
Một số câu hỏi phỏng vấn có thể làm nhiều ứng viên bối rối, đặc biệt là khi bạn chưa gặp câu hỏi đó bao giờ. “Bạn quan tâm nhiều hơn đến triển vọng...
Kiến thức - 4 giờ, 51 phút trước
Một số chủ xe thường chờ đến khi bình xăng gần cạn mới tiếp nhiên liệu, trong khi những người khác lại có xu hướng đổ đầy bình mỗi khi có cơ hội, không...
Chuyện làng sao - 3 giờ, 50 phút trước
Khoảng cách 19 tuổi giữa Kim Hee Sun và Yeonwoo dường như đã bị xóa nhòa.
Đời sống số - 3 giờ, 52 phút trước
Sau ngày 24 tháng 5, những điều tốt đẹp sẽ xảy ra, công việc kinh doanh của bạn trở nên thịnh vượng, ba con giáp sẽ giàu có gấp đôi và mọi mong muốn...
Kiến thức - 3 giờ, 53 phút trước
Bạn có biết trái đất nặng bao nhiêu không? Tổng dân số hơn 7 tỷ người trên thế giới nặng xấp xỉ 470 triệu tấn, nhưng nó chẳng là gì so với sức nặng...
Chuyện làng sao - 3 giờ, 21 phút trước
Cặp đôi Ninh Dương, bé Pam - con gái Salim cùng Lê Dương Bảo Lâm lần lượt góp mặt trong BXH lần này.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 21 phút trước
Hình ảnh Hà Trí Quang với vòng hai to bất thường làm dấy lên tin đồn cặp đôi sắp đón thêm con. Nhưng dân tình cứ thấy sai sai, thực hư thế nào?
Phong thủy - 4 giờ, 50 phút trước
Dù nhà bạn có nhỏ đến mấy cũng đừng đặt ba món đồ này lên bậu cửa sổ. Hãy nhớ nhắc nhở gia đình sau khi đọc bài viết này nhé!
Kiến thức - 4 giờ, 51 phút trước
Một số câu hỏi phỏng vấn có thể làm nhiều ứng viên bối rối, đặc biệt là khi bạn chưa gặp câu hỏi đó bao giờ. “Bạn quan tâm nhiều hơn đến triển vọng...
Kiến thức - 4 giờ, 51 phút trước
Một số chủ xe thường chờ đến khi bình xăng gần cạn mới tiếp nhiên liệu, trong khi những người khác lại có xu hướng đổ đầy bình mỗi khi có cơ hội, không...
Chăm sóc sức khỏe - 4 giờ, 51 phút trước
Có những vật dụng không nên đặt đầu giường vì lý do phong thủy và sức khỏe.
Làm sao - 4 giờ, 51 phút trước
Gửi tiết kiệm là hình thức đầu tư an toàn, phổ biến được nhiều người lựa chọn.
Đi gì - 5 giờ, 32 phút trước
Dù có thể đã bay thường xuyên nhưng không ít hành khách cũng không biết rằng có một số dịch vụ miễn phí "ẩn" trên máy bay mà nếu không chủ động yêu cầu,...
Chuyện làng sao - 5 giờ, 32 phút trước
"Nữ thần dòng nhạc bolero" Như Quỳnh có cuộc sống khá kín tiếng nhưng cũng lắm thăng trầm.
Kiến thức - 5 giờ, 38 phút trước
Công an khuyến cáo lập tức tắt WiFi, dữ liệu di động, tháo sim, tắt nguồn điện thoại để không mất sạch tiền trong tài khoản ngân hàng nếu nghi mắc phải trò lừa...
Chăm sóc sức khỏe - 5 giờ, 38 phút trước
Giống như bao loại thực phẩm khác, dù tốt nhưng loại tinh bột này cũng không phải là phù hợp với tất cả mọi người.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 38 phút trước
Linh Rin đã đăng món quà Tăng Thanh Hà tặng với lời cảm ơn chân thành.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 38 phút trước
Ca sĩ Tóc Tiên lên tiếng đính chính về tin đồn mang thai khiến nhiều người không khỏi quan tâm.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 38 phút trước
Hồ Ngọc Hà không hổ danh là "Nữ hoàng giải trí" của showbiz Việt khi nhan sắc không hề kém cạnh hai người đẹp nước bạn.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 21 phút trước
Hiện tại, siêu mẫu Võ Hoàng Yến đang bước sang tháng thứ 6 của thai kỳ. Cô thoải mái dưỡng thai và chuẩn bị cho hành trình làm mẹ.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 21 phút trước
Nam diễn viên Park Seo Joon được cho là đang hẹn hò với cô gái người Mỹ gốc Hoa và kém anh 10 tuổi.
Kiến thức - 5 giờ, 21 phút trước
Theo các chuyên gia, cẩn thận là cần thiết vì những người đồng sở hữu không có nhiều biện pháp bảo vệ, dẫn đến khả năng phải đối mặt với các vấn đề pháp...