Thứ tư, 29/05/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Ngải cứu hay còn gọi là cỏ ngải cứu… là một loại thảo mộc. Nó...
Kiến thức - 19 giờ, 32 phút trước
Như chúng ta đã biết, hầu hết các sinh vật trên trái đất đều gặp khó khăn trong việc sinh tồn trong những môi trường khắc nghiệt như nhiệt độ cao và cực lạnh....
Kiến thức - 19 giờ, 53 phút trước
Theo người xưa, có những việc gia đình không nên vội vàng làm khi một người thân vừa mới qua đời.
Đời sống số - 19 giờ, 25 phút trước
Hôm nay chúng ta sẽ thảo luận về 3 con giáp chính sẽ được Thần Tài sủng ái bắt đầu từ ngày 29/5, vận may sẽ tốt, thịnh vượng, vận may sẽ nối tiếp...
Làm sao - 20 giờ, 41 phút trước
Việc vải thâm đen không chỉ ảnh hưởng về mặt thẩm mỹ mà còn hương vị. Chỉ cách để bảo quản để được lâu vẫn tươi như mới.
Doanh nghiệp - 20 giờ, 26 phút trước
Để tạo lập nên đế chế như hiện tại, đằng sau những đại gia Việt đình đám luôn có bóng dáng người vợ của mình. Dù tài giỏi, đảm đang nhưng lại rất kín...
Đời sống số - 1 giờ, 13 phút trước
Trong thế giới đầy biến động này, mỗi người đều sử dụng cách riêng của mình để thể hiện sự lộng lẫy của cá nhân mình. Chuyên trang tử vi chia sẻ rằng 4...
Chăm con - 1 giờ, 29 phút trước
Sức khỏe của trẻ em luôn là ưu tiên hàng đầu của bất kỳ bậc phụ huynh nào. Khi trẻ em phát sốt, phụ huynh lo lắng và bất an thường là điều không...
Kiến thức - 2 giờ, 40 phút trước
Theo dự đoán của nhiều chuyên gia, trong khoảng 10 năm tới trí tuệ nhân tạo, robot cũng như các phát minh mới sẽ khiến thị trường lao động thay đổi.
Chăm sóc sức khỏe - 2 giờ, 40 phút trước
Loại quả này được bày bán nhiều ở các chợ với giá chỉ vài chục nghìn/1 kg.
Kiến thức - 2 giờ, 44 phút trước
Warren Buffett được coi là một trong những nhà đầu tư thành công nhất thế giới. Triết lý đầu tư và óc nhạy bén về thị trường của ông luôn mê hoặc những người...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 13 phút trước
Tin sao Việt hot nhất ngày 29/5/2024: Những người bạn thân của vợ chồng Đức Tiến đã tiết lộ cảm xúc của Hoa hậu Bình Phương khi biết được chi phí đắt đỏ để...
Kiến thức - 2 giờ, 14 phút trước
Từng tham gia nhiều vụ việc tranh chấp đất đai, luật sư Nguyễn Văn Tuấn (Giám đốc Công ty Luật TGS, Đoàn Luật sư TP Hà Nội) chia sẻ một số lưu ý khi...
Địa chỉ ăn ngon - 2 giờ, 21 phút trước
Nếu là đầu bếp chính hiệu của gia đình mà bạn không biết những mẹo dùng đá lạnh giúp món ăn trở nên ngon hơn hẳn thì quả là lãng phí.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 21 phút trước
"Hoa hậu bí ẩn nhất Việt Nam" là Nguyễn Thị Huyền với cuộc sống vô cùng kín đáo.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 28 phút trước
Sau 3 năm ly hôn Quách Ngọc Ngoan, Phượng Chanel ngày càng trẻ trung và còn biết thả thính trên mạng xã hội.
Kiến thức - 3 giờ, 42 phút trước
Những người đủ điều kiện theo quy định của pháp luật và Bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ được hưởng mức BHYT 100%.
Kiến thức - 3 giờ, 42 phút trước
Trong xã hội phát triển nhanh chóng ngày nay, mọi tầng lớp đều luôn phấn đấu không ngừng để bắt nhịp được. Khi một số lượng lớn sinh viên tốt nghiệp đổ xô vào...
Chuyện làng sao - 3 giờ, 45 phút trước
Cặp đôi Ninh Dương giữ vị trí top 1 và xếp sau đó gồm hai gương mặt quen thuộc là Lý Hải, Lê Dương Bảo Lâm.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 45 phút trước
Chia sẻ của con gái Quyền Linh về chuyện tình cảm đã gây chú ý.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 45 phút trước
Hoa hậu Trúc Diễm đã xả kho ảnh đón tuổi mới ấm áp bên bạn bè thân thiết của mình ở Mỹ.
Thời trang + - 3 giờ, 58 phút trước
Tại sự kiện chúc mừng NTK Quỳnh Paris nhận sắc phong Tiến sĩ danh dự, NTK túi xách Hientje kết hợp ra mắt giới mộ điệu thời trang BST túi xách 3 sắc độ...
Kiến thức - 4 giờ, 22 phút trước
Dưới đây là một bài viết chi tiết về các quyền lợi mới mà người dân sẽ được hưởng từ tháng 6/2024.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 23 phút trước
10 năm trước, nàng hậu này từng khiến dư luận bị sốc khi cô là Hoa hậu Việt đầu tiên trong lịch sử viết đơn xin trả lại vương miện.
Chăm sóc sức khỏe - 5 giờ, 44 phút trước
Theo các nghiên cứu khoa học, phần lá và quả của cây này chứa đầy đủ các dưỡng chất quan trọng cho cơ thể.
Đời sống số - 5 giờ, 48 phút trước
Ngày 30 tháng 5 là “Ngày ân xá”, ám chỉ ngày thần linh tha thứ. Muốn gặp may mắn thì phải nắm bắt cơ hội.