Thứ năm, 06/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Đó là nhận định từ các chuyên gia pháp lý về bất động sản.
Kiến thức - 55 phút trước
Ngày 5/6, Tổ chức giáo dục Quacquarelli Symonds (QS) công bố bảng xếp hạng đại học thế giới năm 2025. Việt Nam có 6 trường lọt vào danh sách này.
Kiến thức - 56 phút trước
Xe máy điện và xe máy 50cc được nhiều phụ huynh lựa chọn cho con mình sử dụng. Nhưng điều này liệu có được phép hay không?
Kiến thức - 56 phút trước
Căn cước công dân (CCCD) gắn chip vô thời hạn được hiểu là việc thẻ CCCD có thời hạn sử dụng đến suốt cuộc đời, cho đến khi chủ sở hữu mất.
Kiến thức - 1 giờ, 27 phút trước
Văn học là nguồn gốc văn hóa của dân tộc, tuy nhiên để thực sự hiểu và yêu môn nghệ thuật này không phải chuyện đơn giản. Website văn học SGTT ra đời với...
Đời sống số - 2 giờ, 36 phút trước
Nếu sự nghiệp của bạn được thăng tiến hơn nữa trước Tết Đoan Ngọ đối với 4 con giáp Tý, Hổ, Rắn và Lợn thì tài vận của bạn cũng sẽ được cải thiện...
Kiến thức - 56 phút trước
Xe máy điện và xe máy 50cc được nhiều phụ huynh lựa chọn cho con mình sử dụng. Nhưng điều này liệu có được phép hay không?
Kiến thức - 56 phút trước
Căn cước công dân (CCCD) gắn chip vô thời hạn được hiểu là việc thẻ CCCD có thời hạn sử dụng đến suốt cuộc đời, cho đến khi chủ sở hữu mất.
Địa chỉ ăn ngon - 56 phút trước
Cơm rượu (rượu nếp cái) là món ăn không thể thiếu trong ngày 5/5 Âm lịch ở nhiều địa phương, vậy bạn đã biết cách ủ món cơm rượu cho Tết Đoan Ngọ sắp...
Kiến thức - 1 giờ, 27 phút trước
Văn học là nguồn gốc văn hóa của dân tộc, tuy nhiên để thực sự hiểu và yêu môn nghệ thuật này không phải chuyện đơn giản. Website văn học SGTT ra đời với...
Đời sống số - 2 giờ, 36 phút trước
Nếu sự nghiệp của bạn được thăng tiến hơn nữa trước Tết Đoan Ngọ đối với 4 con giáp Tý, Hổ, Rắn và Lợn thì tài vận của bạn cũng sẽ được cải thiện...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 36 phút trước
Loạt tình huống hài hước mà Thùy Tiên gặp phải đã khiến khán giả quan tâm.
Đời sống trẻ - 2 giờ, 54 phút trước
Ở độ tuổi U70, cô Thu Sao cũng không tránh khỏi dấu hiệu tuổi tác. Dù trước đó từng khoe bản thân 'hồi xuân' khi lấy chồng trẻ Hoa Cương.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 54 phút trước
Nam tài tử Tom Cruise đã tặng Dakota Fanning đôi giày vào mỗi dịp sinh nhật kể từ khi bộ phim ăn khách "War Of The Worlds" ra mắt năm 2005.
Kiến thức - 2 giờ, 54 phút trước
Theo quy định hiện hành, trẻ em có thể được đứng tên sổ đỏ. Việc trẻ em nhận thừa kế hoặc tặng cho là bất động sản được miễn thuế thu nhập cá nhân...
Địa chỉ ăn ngon - 2 giờ, 15 phút trước
Khi thời tiết nắng nóng, cơ thể con người dễ mất cảm giác thèm ăn, vì vậy bạn cần ăn một số món ăn ngon, kích thích vị giác để tăng cảm giác thèm...
Bật mí điện ảnh - 2 giờ, 15 phút trước
Gần về cuối, phim 'Trạm cứu hộ trái tim' lại lộ sạn to đùng, khán giả chê đạo diễn và biên kịch thiếu kiến thức.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 16 phút trước
Trên trang cá nhân của mình, mới đây, diễn viên hài Bắc Hải khiến nhiều người không khỏi chú ý khi đăng đàn cầu cứu vì không đủ tiền trang trải cuộc sống.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 16 phút trước
Ban tổ chức cuộc thi đã lên tiếng về việc Miss Grand Vietnam 2024 có phần thi hát và livestream bán hàng.
VIDEO - 2 giờ, 16 phút trước
Đông đảo cư dân mạng đều không ngừng tấm tắc trước nhan sắc xinh đẹp cùng thần thái rạng rỡ của Hari Won khi nhảy múa. Đặc biệt, nhiều người cũng nhận ra nữ...
Chuyện làng sao - 2 giờ, 16 phút trước
Mới đây, ca - nhạc sĩ Bùi Công Nam đã chia sẻ về biến cố khiến anh rơi vào trầm cảm cách đây 2 năm.
Kiến thức - 3 giờ, 18 phút trước
Ngoài giống dâu tằm được trồng phổ biến để nuôi tằm, trong những khu rừng sâu còn có nhiều cây dâu tằm dại. Trên thân và cành cây mọc đầy những tảng nấm lớn...
Hoa Hậu - 3 giờ, 18 phút trước
Lydie Vũ đã nhận được "tin vui" đầu tiên khiến khán giả không khỏi chú ý.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 18 phút trước
Đại Nghĩa không giấu nổi sự hoang mang khi thấy tượng sáp của bản thân.
Chuyện làng sao - 3 giờ, 19 phút trước
Tin sao Việt hot nhất ngày 6/6/2024: Xuất hiện nhân vật bí ẩn thân thiết bên Bảo Anh và con gái khiến netizen nghi đây chính là bạn trai nữ ca sĩ. Ít ngày...
Kiến thức - 4 giờ, 36 phút trước
Người ta nói: “Chúng ta mong con mình sẽ thành rồng, và chúng ta mong con gái mình sẽ thành phượng”. Đối với mỗi bậc cha mẹ, họ đều mong con mình lớn lên...