Thứ hai, 03/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Khủng long cũng phải chịu nhiều mối đe dọa trong quá trình tiến hóa của...
Kiến thức - 24 giờ, 45 phút trước
Dù là những nơi sang trọng, cao cấp nhưng đằng sau đó cũng ẩn chứa nhiều rủi ro mà du khách không thể lường trước. Đáng chú ý, có nhiều đồ vật chúng ta...
Đời sống số - 1 ngày trước
Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, cuộc sống, tình duyên... của 12 con giáp trong ngày 3/6/2024.
Kiến thức - 1 ngày, 1 giờ trước
Hầu hết các loại mực đều có thể phơi để làm mực khô, tuy nhiên, hương vị của mỗi loại sẽ có sự khác nhau.
Làm sao - 1 ngày, 1 giờ trước
Ngoài việc bảo vệ vết thương, băng dán cũng có nhiều tác dụng cần thiết trong nhà.
Kiến thức - 1 ngày, 5 giờ trước
Chúng được mệnh danh là những 'loại rau quốc dân' trong mùa hè, không những có tốc độ phát triển nhanh, ăn ngon mà còn giàu dinh dưỡng.
Chuyện làng sao - 16 phút trước
Mới lộ hint hẹn hò nay Phí Phương Anh lại để lộ bằng chứng đã chia tay đại gia này.
Chuyện làng sao - 18 phút trước
Bạn gái của Anh Đức đã lên tiếng khi bị soi chuyện bầu bí trước ngày cưới.
Đời sống số - 21 phút trước
Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, cuộc sống, tình duyên... của 12 con giáp trong ngày 4/6/2024.
Kiến thức - 3 giờ, 45 phút trước
Ăn, mặc, ở và đi lại là những thứ rất quan trọng trong cuộc sống. Đầu tiên là “sống” rồi đến “đi lại”. Tức là bạn phải được nghỉ ngơi đầy đủ thì mới...
Kiến thức - 3 giờ, 45 phút trước
Trong cuộc sống hàng ngày của chúng ta, tầm quan trọng của việc vệ sinh nhà vệ sinh là điều hiển nhiên. Tuy nhiên, ngoài những dụng cụ và phương pháp vệ sinh thông...
Chuyện làng sao - 3 giờ, 8 phút trước
Dù chỉ có cuộc hôn nhân kéo dài 6 năm nhưng ồn ào nhà cặp đôi Trương Bá Chi - Tạ Đình Phong vẫn kéo dài tới tận bây giờ.
Kiến thức - 3 giờ, 9 phút trước
Chuột từ xa xưa đã là loài động vật gớm ghiếc và còn bị coi là loài “sâu bọ” vì chúng chuyên làm những việc có hại cho con người chứ không chỉ trộm...
Chuyện làng sao - 4 giờ, 21 phút trước
Angelababy bị bắt gặp đi ăn tối cùng con trai và người đàn ông bí ẩn. Có vẻ như cô đã có tình mới sau hơn 2 năm ly hôn Huỳnh Hiểu Minh.
Đi gì - 4 giờ, 21 phút trước
Mới đây, hãng xe máy Đài Loan SYM đã cho ra mắt mẫu xe ga mới mang tên Vivo Vitality 125 2024.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 22 phút trước
Ly hôn chưa đầy một năm, Uông Phong cũng chính thức lên tiếng thừa nhận đang hò với tình mới kém 21 tuổi. Không kém chồng cũ, Chương Tử Di được cho là cũng...
Kiến thức - 4 giờ, 22 phút trước
Công viên văn hóa, vui chơi giải trí thể thao này dự kiến thực hiện từ năm 2024.
Đời sống số - 4 giờ, 28 phút trước
Bắt đầu từ ngày 4/6, vận may sẽ được ký kết, bạn sẽ gặp may mắn, trúng thưởng lớn, có hàng núi tiền và không thể ngừng đếm.
Phong thủy - 5 giờ, 54 phút trước
Theo các chuyên gia phong thủy, có những thứ không hợp phong thủy khi đặt lên bàn thờ sẽ khiến cho gia chủ không gặp may.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 54 phút trước
Đúng là gia đình có gen học giỏi, các em của MC Mai Ngọc cũng toàn "học bá" chính hiệu.
Làm sao - 5 giờ, 54 phút trước
Muốn tiết kiệm điện điều hòa hay đơn thuần phòng không lắp thiết bị này, bạn có thể sử dụng những cách làm mát hiệu quả dưới đây.
Chăm sóc sức khỏe - 6 giờ, 4 phút trước
Nếu không chăm sóc và được làm "sạch" đúng cách, đường ruột sẽ bị bẩn và gây ra nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe.
Doanh nghiệp - 6 giờ, 4 phút trước
Đây là cơ hội tuyệt vời để các bạn trẻ được đào tạo bài bản về kỹ năng và ngoại ngữ, học hỏi thêm kinh nghiệm để có bước đệm vững chắc trước khi...
Dòng sự kiện - 7 giờ, 36 phút trước
Theo quy hoạch Thủ đô Hà Nội thời kỳ 2021-2030, tầm nhìn đến năm 2050, thành phố sẽ xây dựng 14 tuyến đường sắt đô thị có tổng chiều dài 550km, mức đầu tư...
Kiến thức - 7 giờ, 36 phút trước
Căn cứ theo quy định hiện hành, câu hỏi này sẽ được trả lời một cách cụ thể dưới đây.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 36 phút trước
Ngôi sao màn ảnh nổi tiếng một thời Chu Nhân mới đây được cánh paparazzi bắt gặp đi xe cũ giá rẻ và ở nhà trên núi.