Thứ sáu, 14/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Thế kỷ 17 trùng với thời kỳ cuối thời Phục hưng và đầu thời kỳ...
Đời sống số - 1 ngày trước
Xem tử vi thứ 6 ngày 14/6/2024 của 12 con giáp các tuổi Tý, Sửu, Dần, Mão, Thìn, Tỵ, Ngọ, Mùi, Thân, Dậu, Tuất, Hợi về công việc, tài lộc, sức khỏe, tình duyên...
Đời sống số - 1 ngày, 2 giờ trước
Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một món nguội mà bạn thấy yêu thích nhất. Đáp án sẽ nói cho bạn biết câu trả lời.
Kiến thức - 1 ngày, 5 giờ trước
Trong đời sống xã hội, tiềm ẩn một số quy tắc và quy tắc ứng xử. Những quy tắc này thường không được nêu rõ ràng nhưng chúng có tác động sâu sắc đến...
Kiến thức - 1 ngày, 5 giờ trước
Nên tránh lắp đặt camera giám sát ở một số vị trí để hạn chế rủi ro lộ thông tin riêng tư, tránh phiền phức và đảm bảo việc giám sát an ninh.
Làm sao - 1 ngày, 6 giờ trước
Trên đường đời, chúng ta sẽ gặp gỡ nhiều người, một số trở thành khách qua đường, số khác lại khắc sâu vào tâm trí chúng ta. Để đối phó với người xấu và...
Chuyện làng sao - 47 phút trước
Nhã Phương khiến ai nấy phải ngưỡng mộ vì sau khi sinh con bị trầm cảm đã được Trường Giang kí giấy giao hết tài sản.
Chuyện làng sao - 49 phút trước
Chu Thanh Huyền đã lên tiếng khi bị réo tên vào drama căng thẳng.
Hoa Hậu - 3 giờ, 52 phút trước
Ban tổ chức Minh Chánh Entertaiment cho biết Cuộc thi Hoa Hậu Người Việt Thế giới kỳ 22 đang bước vào vòng đăng ký dự tuyển với nhiều gương mặt tiềm năng. Một trong...
Làm đẹp+ - 4 giờ, 2 phút trước
Mỗi động thái lạ của ''Chủ Tịch'' đều được các Sky (fan hâm mộ của Sơn Tùng M-TP) săm soi kỹ lưỡng và với tiktok dance challenge cực kì ''cute'' lần này cũng không...
Chuyện làng sao - 5 giờ, 54 phút trước
Trong làng giải trí, chuyện tình cảm của các ngôi sao luôn là tâm điểm chú ý. Cuộc hôn nhân của Chương Tử Di và Uông Phong là một ví dụ điển hình.
Chuyện làng sao - 5 giờ, 54 phút trước
Bức hình nữ diễn viên Song Hye Kyo ăn kem ở Venice gần đây được dân mạng đem ra so sánh với cảnh phim cô thưởng thức kem lạnh với Bi Rain trong "Ngôi...
Kiến thức - 5 giờ, 54 phút trước
Dù vị khá đắng, nhưng mướp đắng có tác dụng thanh nhiệt giải độc rất tốt, khiến nhiều người vẫn chọn đưa nó vào bữa ăn hàng ngày.
Đời sống số - 5 giờ, 17 phút trước
Khi đợt nắng nóng mùa hè dần nóng lên, chúng ta bước vào giữa tháng 6, khoảng thời gian đầy những thay đổi và cơ hội. Trong 12 con giáp, mỗi con đều có...
Chuyện làng sao - 6 giờ, 36 phút trước
Lê Dương Bảo Lâm kể lại chuyện em vợ suýt bị tai nạn giao thông và nát bét chiếc xe kỉ niệm của mình cùng vợ.
Chuyện làng sao - 6 giờ, 36 phút trước
Luôn có vợ đồng hành lúc ốm đau, nếu khi 'một nửa' chẳng may bị ốm phải nằm viện thì NSND Công Lý sẽ xử lý thế nào?
Chuyện làng sao - 6 giờ, 36 phút trước
Những hình ảnh mới nhất của Ngọc Trinh đã thu hút nhiều sự chú ý.
Chuyện làng sao - 6 giờ, 36 phút trước
Cựu người mẫu Trang Trần cho biết mình đã nhận được trợ cấp 76 triệu sau thời gian dài mệt mỏi vì anti-fan.
Chuyện làng sao - 6 giờ, 36 phút trước
Câu chuyện về cố gia đình NSƯT Vũ Linh lại gây tranh cãi vì chi tiết mới.
Thời trang + - 6 giờ, 30 phút trước
Mùa hè nóng nực đến, làm sao các cô gái lại có thể thiếu đi chiếc váy thanh lịch và quyến rũ đó trong tủ đồ của mình? Là một cây thường xanh trong...
Đời sống số - 7 giờ, 38 phút trước
Chúng ta có thể đoán tính cách vận mệnh của một người qua vẻ bề ngoài, hành vi, tướng mạo của người đó.
Chăm sóc sức khỏe - 7 giờ, 39 phút trước
7 loại nước tắm dưới đây rất lành tính, có tác dụng đẩy lùi cơn ngứa ngáy hiệu quả trong ngày hè oi nóng.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 10 phút trước
Sau khi ly hôn, Phùng Thiệu Phong và Triệu Lệ Dĩnh vẫn duy trì liên lạc và sống trách nhiệm với con trai.
Mẫu nhà đẹp - 7 giờ, 10 phút trước
Khi chồng tôi đột nhiên đề xuất ý tưởng biến ban công nhà thành một phòng trà nhỏ, tôi đã lập tức lắc đầu từ chối. Tôi nghĩ: "Đây chẳng phải là chuyện vô...
Kiến thức - 7 giờ, 11 phút trước
Sự giàu có nằm ở kỹ năng, không phải ở sự chăm chỉ; lợi ích nằm ở xu hướng chứ không phải ở sự chăm chỉ.
Chuyện làng sao - 7 giờ, 11 phút trước
Ca sĩ Bằng Kiều và Trizzie Phương Trinh lại có hành động khác nhau trong lễ tốt nghiệp của con trai thứ hai.